記者 王美華

民間常說(shuō)“纏腰龍，鉆心痛”，“纏腰龍”就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的帶狀皰疹。究竟什么是帶狀皰疹？高發(fā)人群有哪些？又該如何預(yù)防？近日，多位專家對(duì)此作出詳細(xì)解讀。

帶狀皰疹喜歡“乘虛而入”

“帶狀皰疹由水痘—帶狀皰疹病毒引起，假如在兒童期感染了帶狀皰疹病毒，如果發(fā)病，就會(huì)起水痘。水痘治愈后，這個(gè)病毒可以一直潛伏在人體內(nèi)，當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)，病毒就會(huì)乘虛而入，從而引發(fā)帶狀皰疹。”北京醫(yī)院皮膚科主任常建民教授說(shuō)，帶狀皰疹常發(fā)生在免疫力較弱的患者身上，“比如勞累、緊張等導(dǎo)致免疫力暫時(shí)下降，病毒可能就會(huì)被激活。再比如慢性病患者、長(zhǎng)期服用免抑制劑的患者、腫瘤患者、做放化療的患者、其他因素導(dǎo)致的免疫力低下患者，都可能發(fā)生帶狀皰疹。”

“50歲以上為帶狀皰疹的易發(fā)人群，而且年齡越大越易患病，病情也更加嚴(yán)重。”常建民說(shuō)，兒童、青年人雖然也有發(fā)生帶狀皰疹，但是總體發(fā)病率較低、病程較短、癥狀較輕、愈后更好，有時(shí)不用藥物治療也可自愈。

常建民介紹，帶狀皰疹主要有兩大癥狀：一是產(chǎn)生皮疹，皮疹沿神經(jīng)分布，往往只出現(xiàn)于身體一側(cè)，皰疹呈一簇一簇分布；二是伴有疼痛，疼痛的表現(xiàn)和程度多種多樣，有鈍痛、放射性疼痛、刀割痛、閃電痛、撕裂痛等。一般情況下，患者用藥一周左右就能治愈，但是約9%—34%的患者會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，且神經(jīng)痛的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加而逐漸升高。

“帶狀皰疹的疼痛包括急性期的疼痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛導(dǎo)致的長(zhǎng)期持續(xù)疼痛。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院疼痛科王云主任介紹，目前學(xué)術(shù)界一般以1個(gè)月或3個(gè)月來(lái)劃分。如果以3個(gè)月劃分，那么發(fā)生帶狀皰疹后3個(gè)月內(nèi)的疼痛就叫帶狀皰疹急性神經(jīng)痛；持續(xù)3個(gè)月以上的就叫帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。后者可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，其嚴(yán)重程度也因人而異，“我們見(jiàn)到一位患者60歲時(shí)得了帶狀皰疹，到80歲時(shí)還在喊疼，這時(shí)患者皮膚表面早已沒(méi)有皰疹，看起來(lái)與常人無(wú)異，周圍人很難理解患者為何天天叫疼。”

帶狀皰疹引發(fā)的疼痛有多深？北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科學(xué)系劉曉紅主任介紹，在國(guó)際通用的模擬評(píng)分中，以0—10分為區(qū)間，0分指一點(diǎn)都不疼；6分以上是中度疼痛，會(huì)影響進(jìn)食和睡眠；7分及以上是很嚴(yán)重的疼痛，分娩痛約達(dá)到8分；而帶狀皰疹引起的疼痛可達(dá)9分、10分，非常影響患者生活質(zhì)量。

“如果患者長(zhǎng)期生活在疼痛中，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、痛苦等情緒，有的患者甚至失去生活的信心，因此帶狀皰疹的早預(yù)防、早診斷、早治療非常重要。”王云強(qiáng)調(diào)，一旦發(fā)生帶狀皰疹，要盡快控制疼痛，以降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生概率。

起疹后3天是黃金治療期

“提起帶狀皰疹，人們常常有兩個(gè)誤區(qū)：一些人認(rèn)為帶狀皰疹很嚴(yán)重，把它的危害性夸大，還有一些人覺(jué)得這個(gè)病沒(méi)什么大不了的。”常建民指出，這兩個(gè)極端都要不得，一方面，不是所有人都容易發(fā)生帶狀皰疹，沒(méi)必要夸大其危害；另一方面，也別輕視帶狀皰疹可能產(chǎn)生的劇痛危害，部分患者的生活質(zhì)量確實(shí)受到很大的影響，甚至有人因此得抑郁癥、自殺，“還是要正確認(rèn)識(shí)它，比如哪些人容易發(fā)生帶狀皰疹，哪些人容易出現(xiàn)疼痛，要根據(jù)自身的情況去判斷。如果發(fā)現(xiàn)患帶狀皰疹，應(yīng)該及時(shí)就診和治療，大部分帶狀皰疹治療愈后是非常好的。”

值得注意的是，部分帶狀皰疹患者常被誤診，這是為什么？

“如果沒(méi)有出現(xiàn)皮疹而只有疼痛癥狀時(shí)，患者一般不會(huì)想到要掛皮膚科，可能在醫(yī)院轉(zhuǎn)了好幾個(gè)科、繞了一圈，等到出現(xiàn)皮疹才想起可能是帶狀皰疹。”常建民指出，如果這種患者一開(kāi)始感到疼痛就到皮膚科或疼痛科就診，相對(duì)而言誤診概率會(huì)大大降低，“因?yàn)槠つw科、疼痛科醫(yī)生對(duì)這個(gè)疼比較敏感，帶狀皰疹的疼痛和一般的疼痛不太一樣，主要是放射性疼痛，疼痛主要在皮膚，尤其是接觸時(shí)，比如接觸衣服或者是摩擦衣服時(shí)疼痛明顯，而像闌尾炎或者心絞痛等疼痛不是這樣的。”

“這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，老百姓往往認(rèn)為止痛藥可以用在所有的疼痛上，實(shí)際上，神經(jīng)痛和別的疼痛不一樣，用藥當(dāng)然也不相同，一些廣譜的止痛藥對(duì)帶狀皰疹患者效果未必好。”王云強(qiáng)調(diào)，雖然癥狀在皮膚上，但帶狀皰疹實(shí)際上是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用專門治療神經(jīng)痛的藥物。

“其實(shí)，從頭頂?shù)侥_尖都可能發(fā)生帶狀皰疹。為什么很多老百姓把帶狀皰疹叫‘纏腰龍’？因?yàn)榘l(fā)生在腰部、胸部的較為常見(jiàn)，而頭面部的帶狀皰疹雖然相對(duì)少見(jiàn)，但是往往更為頑固。”王云解釋，頭面部是人體感覺(jué)器官集中區(qū)域，一旦發(fā)生帶狀皰疹，可能誘發(fā)眼部疾病、耳聾、面部癱瘓等，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的概率也較大，應(yīng)引起足夠重視。

如何預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生？“一定要及早診斷、及早治療。”王云指出，一般來(lái)說(shuō)，發(fā)疹后的3天內(nèi)是黃金治療期，應(yīng)盡快使用抗病毒藥物，同時(shí)予以增強(qiáng)免疫力、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。急性期疼痛控制得越好，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率越低。如果時(shí)間耽誤了，并發(fā)癥發(fā)生的概率就會(huì)成倍上升，后續(xù)治療會(huì)更難。

易感人群需加強(qiáng)預(yù)防

帶狀皰疹的發(fā)病與年齡息息相關(guān)，長(zhǎng)期從事老年醫(yī)學(xué)的劉曉紅指出，老年人往往患有一種甚至多種基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、慢阻肺、心血管疾病等。這部分慢性病患者患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。同時(shí)，基礎(chǔ)疾病的存在又將導(dǎo)致更嚴(yán)重的帶狀皰疹及并發(fā)癥的發(fā)作，因此帶狀皰疹的預(yù)防尤為重要。

專家提醒，帶狀皰疹主要通過(guò)接觸傳播，抵抗力低的老年人和兒童應(yīng)避免接觸帶狀皰疹患者。與此同時(shí)，中老年人以及有自身免疫缺陷的人群要注意休息，合理飲食，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；糖尿病、腫瘤等患病人群，要特別留意觀察自身免疫狀況，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，有效控制原有疾病；年輕人也不能掉以輕心，避免頻繁加班、熬夜等導(dǎo)致抵抗力下降。一旦發(fā)現(xiàn)患有帶狀皰疹，要盡快就醫(yī)，同時(shí)注意避免抓撓皮疹處，勤洗手、多喝水、多吃新鮮蔬果，忌辛辣及海鮮，多休息，避免勞累，保持好心情。

據(jù)介紹，目前帶狀皰疹的治療多以抗病毒及對(duì)癥治療為主，尚無(wú)特效藥。2019年，重組帶狀皰疹疫苗獲批上市，用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預(yù)防。

“接種疫苗是最有效可行的預(yù)防手段。不只患有慢性病的老年人應(yīng)該盡快接種帶狀皰疹疫苗，50歲及以上老年人都應(yīng)該接種。”劉曉紅指出，目前很多老年人還沒(méi)有了解到這一重要的預(yù)防方式，各方應(yīng)通過(guò)科普宣傳等多種方式讓老百姓了解到這些知識(shí)。

目前在中國(guó)上市的帶狀皰疹疫苗屬于非免疫規(guī)劃疫苗（即二類疫苗），也就是需要老百姓自費(fèi)接種。

“由于帶狀皰疹疫苗需要自費(fèi)，為了避免引起誤會(huì)，醫(yī)務(wù)人員可能不太會(huì)向老百姓大力推薦。”首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長(zhǎng)吳浩指出，實(shí)際上，二類疫苗在公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“零差率”，疫苗接種機(jī)構(gòu)只收取很低額的接種服務(wù)費(fèi)用，醫(yī)務(wù)人員并不會(huì)從中牟利。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有防治結(jié)合的作用，是居民的“健康守門人”，在普及健康知識(shí)、提高百姓預(yù)防意識(shí)和技能中可以發(fā)揮重要作用。

“成人疫苗目前在我國(guó)大都屬于二類自費(fèi)疫苗，接種率比一類疫苗低得多，但這并不意味著二類疫苗不重要，其對(duì)于降低傳染病的發(fā)病率和疾病負(fù)擔(dān)同樣具有重要的意義。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究員、群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)馮錄召表示，應(yīng)通過(guò)綜合措施提高疫苗接種率，降低感染性疾病和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如加強(qiáng)科普宣傳，提升老年人和醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病和疫苗的認(rèn)識(shí)，制定和開(kāi)發(fā)政策，解決支付障礙，提升接種便利性等。

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