今年6月6日是第28個全國“愛眼日”，活動主題為“關(guān)注普遍的眼健康”，眼科專家建議著重關(guān)注兒童青少年等重點人群——
青少年近視，該如何防治？
王彥博目前在云南省昆明市的一所小學(xué)讀三年級。每半年，父親王宇都會帶孩子到醫(yī)院做一次視力檢查。“上一次去做檢查時，醫(yī)生就提醒說孩子的遠視儲備已經(jīng)接近臨界值，要引起重視，沒想到孩子的視力真的下降了。”王宇說。
在北京兒童醫(yī)院眼科門診，雖未到暑期，但前來驗光檢查的孩子已將檢查室擠得滿滿當(dāng)當(dāng)。他們大多戴著眼鏡，其中，最大的15歲，最小的才6歲。
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)下青少年近視的人越來越多，總體上呈現(xiàn)“小、高、深”特點——年齡越來越小，發(fā)病率越來越高，度數(shù)越來越深。據(jù)國家衛(wèi)健委調(diào)查顯示，當(dāng)前我國兒童青少年總體近視率為52.7%，其中6歲兒童為14.3%，小學(xué)生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%。
青少年近視高發(fā)，如何踩住“剎車”？已成為全社會必須答好的一道題。
用眼壓力越來越大
楊俊寧是北京市西城區(qū)某小學(xué)四年級學(xué)生，兩年前發(fā)現(xiàn)近視，如今已有300度。
“早起先做一頁習(xí)題再去上學(xué)，晚上臨睡還在默寫生詞。用眼太多，玩耍太少，孩子的眼睛哪里休息得過來？”俊寧爸爸楊先生不無感慨。但媽媽馮女士不以為意：“有幾個學(xué)生不近視？現(xiàn)在技術(shù)這么成熟，高考完做個手術(shù)不就得了。”
的確，經(jīng)過高考洗禮還沒有近視的學(xué)生是少數(shù)。
“與世界主要經(jīng)濟體相比，我國兒童青少年近視率位居高位，近視防控形勢嚴(yán)峻。”在眼視光學(xué)和視覺科學(xué)國家重點實驗室主任瞿佳看來，導(dǎo)致我國兒童青少年近視率居高不下的原因主要有4個方面。一是學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大導(dǎo)致用眼強度較大；二是戶外活動和體育鍛煉時間不夠，日照不足，易引起近視發(fā)生發(fā)展；三是電子產(chǎn)品使用過度；四是部分家長對孩子視力矯正和控制不夠重視，尤其對高度近視的危害認(rèn)識不足。
“近視的危害很多，如果不加以控制，白內(nèi)障、青光眼等眾多并發(fā)癥發(fā)病率就會增高，尤其是發(fā)展成為高度近視后易導(dǎo)致近視性黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離等，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致失明。”瞿佳特別提醒，“近視激光手術(shù)通過切削角膜將近視度數(shù)降低或消除，但近視所造成的眼底視網(wǎng)膜以及玻璃體的改變或者病變風(fēng)險依然存在，高度近視可能會發(fā)生的各種病變風(fēng)險并不會因此減少。”
不少老師和家長反饋，“雙減”之后，許多中小學(xué)開展了托管服務(wù)，但在這段被延長的在校時間里，學(xué)生們大多也是在做作業(yè)，或者由不同學(xué)科的老師現(xiàn)場輔導(dǎo)。
“相當(dāng)于學(xué)生在教室里待得更久了。原本下午5點放學(xué)，現(xiàn)在變成了5點40，6點20又開始晚自習(xí)，吃晚飯的時間都很緊張。”重慶某中學(xué)初三年級語文教師彭女士告訴記者,“現(xiàn)在課外班雖然少了，但學(xué)生的在校時間反而變長了，用眼壓力其實是加大了。”
那么，在學(xué)習(xí)壓力沒那么大的農(nóng)村地區(qū)，孩子的近視情況又如何？
浙江大學(xué)附屬二院眼科中心視光中心主任倪海龍告訴記者，這些年，他多次去往云南哈尼族彝族自治州等偏遠地區(qū)做科普，據(jù)他所見，農(nóng)村兒童的近視情況同樣令人擔(dān)憂。
“偏遠地區(qū)的小朋友許多是留守兒童，父母常年不在身邊，老人又缺乏科學(xué)用眼常識，他們對手機等電子產(chǎn)品的使用不受限制，而且還不能保證定期檢查視力。”倪海龍建議，加大向農(nóng)村和欠發(fā)達地區(qū)推廣近視防控知識的科普宣傳力度。“一邊是比城市更高的近視增長率，一邊是不超過30%的配鏡率，鄉(xiāng)村兒童近視發(fā)病早、進展快、干預(yù)差，需要家庭、學(xué)校、社會共同應(yīng)對。”
健康用眼，這些習(xí)慣不能少
“航空班首先要視力好，這是對飛行員的基本要求，我們班49個同學(xué)，目前只有1個近視的。”邵啟耘是河南省實驗中學(xué)航空15班的學(xué)生。為了順利通過招飛體檢，他對視力保護極其看重。
“上午大課間繞操場跑3圈，下午大課間做陽光亮眼操，晚自習(xí)課間還要做反轉(zhuǎn)拍練習(xí)。我們每周還有一次專門的體能訓(xùn)練。班主任轉(zhuǎn)班時也經(jīng)常提醒我們坐直一點，別離課桌太近。”邵啟耘告訴記者，他們每年會有2至3次的系統(tǒng)眼部檢查。
“前不久，83名航空班畢業(yè)生參加了高考前的招飛體檢，絕大多數(shù)順利通過。”河南省實驗中學(xué)航空班年級長黃穎告訴記者，飛行員的體檢全面且嚴(yán)格，但學(xué)生因近視問題導(dǎo)致不能通過的情況非常少。
“學(xué)校專門成立了近視防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，從教學(xué)、后勤、體育、醫(yī)療等多方面開展工作，衛(wèi)生站對各年級學(xué)生的視力健康狀況進行了詳細(xì)統(tǒng)計并建立電子檔案。”據(jù)河南省實驗中學(xué)科教辦主任夏超生介紹，“航空班教室安裝的專用護眼燈現(xiàn)已在全校普及，大課間的跑操、眼保健操也全部常態(tài)化進行。此外，學(xué)校每學(xué)期都有近視防控宣傳教育月活動，通過主題班會提醒學(xué)生科學(xué)用眼。”
如何在忙碌的學(xué)業(yè)中兼顧學(xué)生的用眼健康？航空班的做法可以帶給我們一些啟示。
啟示一：想方設(shè)法湊足2小時戶外運動時間。
“我們一般提倡兒童青少年每天戶外運動時間不低于2個小時，這樣才能有效防控近視的發(fā)生發(fā)展。”可這2個小時怎么實現(xiàn)呢？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科博士生導(dǎo)師張豐菊介紹，可以由每天一節(jié)45分鐘的體育課或集體課間操、加上若干課間10分鐘來組成，老師要積極鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生下課后走出教室。
“學(xué)?？梢猿浞掷蒙鐣Y源，開展豐富多彩的課后托管形式，組織更多的體育賽事、藝術(shù)活動、科技活動、特色社團活動等，不要因為安全等原因把學(xué)生‘圈’在教室內(nèi)。”瞿佳認(rèn)為，體育課也應(yīng)該按照課程標(biāo)準(zhǔn)達到規(guī)定的活動強度，為學(xué)生培養(yǎng)起1至2項體育技能，幫助他們養(yǎng)成終身鍛煉的好習(xí)慣。
啟示二：定期檢查視力，嚴(yán)防高度近視。
你是怎么發(fā)現(xiàn)孩子近視的？采訪中，記者發(fā)現(xiàn)不少家長的回答是以“那天”“有一次”講起，偶然發(fā)現(xiàn)孩子“快趴在電視上了”“瞇眼睛、拉眼角”才意識到孩子可能近視了。
“孩子的視力發(fā)育是一個從遠視過渡到正視，再到近視的過程。預(yù)防近視的關(guān)鍵是家長要了解不同年齡段孩子的遠視儲備情況。隨著年齡的增長，尤其是上小學(xué)后，孩子遠視儲備消耗速度會加快，因此，從孩子3歲起，家長就要帶他們?nèi)メt(yī)院建立屈光發(fā)育檔案，定期檢查視力。”張豐菊說。
“通過視力檢查，如發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)性近視（俗稱假性近視），通過散瞳驗光即可消除；如發(fā)現(xiàn)是早期近視，家長要加強對孩子的用眼行為監(jiān)測，防止近視快速增長導(dǎo)致高度近視或病理性損害。”張豐菊特別提醒，還應(yīng)當(dāng)注意孩子的屈光狀態(tài)，尤其是9歲以下的孩子，要注意是否存在弱視的可能。
啟示三：改善學(xué)習(xí)照明條件，養(yǎng)成健康用眼習(xí)慣。
近年來，許多學(xué)校逐步改善了教室的照明條件，防藍光、防眩光、防頻閃的LED燈解決了傳統(tǒng)熒光燈陰雨天光照不足、電壓不穩(wěn)時閃爍不定的問題，從黑板到課桌的光照度和光線均勻度有了很大改善。
不同于硬件改善的一次性投入，用眼習(xí)慣的培養(yǎng)需要久久為功。張豐菊說，老師和家長要督促孩子養(yǎng)成科學(xué)的用眼習(xí)慣，這樣能最大限度起到保護視力的作用。“首先是讀寫姿勢，大家都知道要保持‘一拳一尺一寸’的原則；其次是避免長時間近距離用眼，每20分鐘用眼后，遠眺5米以外20秒以上；再次是讀寫環(huán)境的選擇，避免在陽光直射、昏暗、晃動的環(huán)境中看書。此外，一定要保證充足的睡眠時間。”
防控?zé)o神器，打好“組合拳”
家里有個“小眼鏡”，父母常是一肚子苦水。
隨著近視防控領(lǐng)域理論與技術(shù)的進步，眾多新技術(shù)新產(chǎn)品爭相面世。面臨更多選擇的同時，高昂的價格、“薛定諤”的療效、充斥網(wǎng)絡(luò)的海量資訊都讓家長感到迷茫。
“近視防控的手段有光學(xué)，有藥物，還有行為干預(yù)。藥物手段承載了家長主要期待，可惜滴一滴就能治愈近視的神奇藥水至今還不存在。”中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組組長呂帆說，“低濃度的阿托品是目前防控近視唯一被證明有效的藥物，其有效性跟單光眼鏡相比在28%到60%之間，這個數(shù)字跨度很大，可見因人而異。”
一個孩子適不適合使用低濃度阿托品，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)其自身特點及家長的監(jiān)護能力作出決定。呂帆說：“在使用低濃度阿托品用于近視防控的共識研究中，年齡是最受關(guān)注的問題。我們在專家共識里提出，4歲以上的兒童才可以使用，由于小齡兒童的感知能力不夠強，用藥時需要家長加強監(jiān)控，醫(yī)生也要增加隨訪頻率。”
除了藥物干預(yù)，可以晚上戴、白天摘的角膜塑形鏡（俗稱OK鏡）與外觀平平無奇卻可以起到控制近視發(fā)展的離焦鏡是光學(xué)手段中的兩個“重量級選手”。角膜塑形鏡不妨礙運動、不影響美觀，離焦鏡則佩戴方便，但二者在安全性和有效性上爭議頗多。
“角膜塑形鏡并非直接接觸和摩擦角膜，而是借助眼瞼對角膜的壓力，利用淚液層產(chǎn)生的流體力學(xué)來幫助角膜塑形。”在山西省醫(yī)師協(xié)會視光專業(yè)委員會副主任委員賈丁看來，安全性是相對的，只有合理規(guī)范地使用，才能確保角膜塑形鏡安全有效地發(fā)揮作用。“所謂合理規(guī)范，就是要到正規(guī)的診療機構(gòu)去驗配，使用時注意衛(wèi)生，做好鏡片的清潔護理，并嚴(yán)格做到定期復(fù)診，有特殊情況隨時就診。”
“并非所有的離焦鏡片都有很好的近視防控效果。目前在臨床上發(fā)現(xiàn)微透鏡設(shè)計的離焦鏡片控制效果比較好。臨床上影響離焦鏡佩戴效果的關(guān)鍵因素是佩戴時長，只有全天戴才能達到較好的控制效果。”廣東省醫(yī)院協(xié)會常務(wù)委員張曉曉表示，從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看，離焦鏡片和角膜塑形鏡的控制效果非常接近，一般來說，8歲以上的小朋友才能佩戴角膜塑形鏡，其鏡片對小朋友的衛(wèi)生習(xí)慣要求更高。
“盡管臨床有許多近視矯正控制手段，但這些手段都有各自的適應(yīng)證、潛在副作用或局限性，并且會形成持續(xù)的投入負(fù)擔(dān)。”倪海龍說，“對于控制近視而言，沒有單一神器和神藥，要在用眼習(xí)慣、光學(xué)手段、藥物之間作個性化評估，打好組合拳。”（記者 陳 煜）
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