——日間病房輸注中心創(chuàng)新診療流程
編者按：大醫(yī)院“一床難求”是老百姓諸多看病難中的“老大難”。如今，一些醫(yī)院的日間輸注中心逐漸走入大眾的視野，對于“住院難”起到了很好的紓解。安全的作業(yè)保障、靈活的輸注方式、簡便的操作流程，不僅大大方便了患者，也有效提升了醫(yī)院的就診效率和服務(wù)水平。

據(jù)了解，乳腺癌、肺癌、胃癌等腫瘤患者，在腫瘤手術(shù)治療后通常需要進一步接受靶向治療或化療，而以往這類治療需要定期住院進行輸注。2016年5月，隨著第一家日間病房輸注中心在南通腫瘤醫(yī)院建立，患者日間病房輸注模式在全國遍地開花。通過日間病房輸注中心，患者輸注不再需要住院，晚上還可以回家休息。截至目前，全國在福建、廣東、河南、江蘇、浙江、山東、云南、天津、北京等地共開設(shè)了13家日間病房輸注中心。雖然各地輸注中心的模式各有差異，但是都本著一個宗旨，即為患者提供治療便利，并節(jié)省患者醫(yī)療負擔(dān)，提高醫(yī)院的運營效率。 帶動軟硬件升級輸注中心大有作為

廈門大學(xué)第一附屬醫(yī)院最近剛剛獲得兩項國際醫(yī)學(xué)界頂級認證：HIMSS 7級和JCI認證。該院院長姜杰表示，這是兩項國際最高等級的認證，標(biāo)志著醫(yī)院更加精細化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理。姜杰認為輸注中心模式的建立對規(guī)范醫(yī)療秩序、完善醫(yī)院管理，都大有裨益；更重要的是，保障了治療的有效性和安全性。輸注中心模式下，靜脈輸液集中配制，大大降低藥物被污染風(fēng)險。同時，醫(yī)院嚴格遵循信息化管理，診療全程閉環(huán)處理。這些舉措大大推動了廈門大學(xué)第一附屬醫(yī)院在HIMSS7級和JCI上的認證。

（圖：廈門大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸注中心）

對于輸注中心的閉環(huán)管理，該院副院長羅琪深有感觸：“信息化建設(shè)后，閉環(huán)管理由原先的人工管理升級成如今的信息化管理，藥品使用更加安全，避免了用藥上的差錯。”藥品到達醫(yī)院后，進入靜脈配置中心，再配送到輸液室，再由護士審核確認、最后輸注到患者，這構(gòu)成了一個完整的閉環(huán)系統(tǒng)。“通過信息化手段，每個環(huán)節(jié)都可追溯到何時、何地、何人進行藥品處理、配藥、送藥、注射。”

羅琪認為：“輸注中心不僅僅局限于輸液，還可以開展化療和放療的治療中心，也可以擴展為日間手術(shù)中心。目前，醫(yī)院正在建設(shè)的大樓，其中就預(yù)留有20張床位的日間病房輸注中心。另一個院區(qū)，也增設(shè)了100張床位的輸注中心。輸注中心今后將大有作為。”

治療費用大大降低輸注中心叫好也叫座

說起天津市腫瘤醫(yī)院建立輸注中心的初衷，門診辦公室主任孫蓓告訴記者，一切都是為了患者。該院年門診量為106萬人次，約有一半患者來自于外地。“雖然我院擁有2000多張開放床位，但遠遠不能滿足外地患者的就醫(yī)需求。”孫蓓說，外地患者相對更希望盡快獲得治療。然而現(xiàn)實狀況是，由于床位緊張住院通常要等上很長時間。

基于此，天津市腫瘤醫(yī)院決定開設(shè)輸注中心。在這里進行治療的患者分為三類：即術(shù)前進行新輔助治療的患者、內(nèi)科病情穩(wěn)定的患者以及日間手術(shù)留院觀察的患者。孫蓓介紹，“有了輸注中心后，患者接受輸注不再需要住院，直接醫(yī)療費用以及家屬因陪護發(fā)生的誤工費大大降低。與住院相比，患者通過輸注中心治療，人均醫(yī)療費用降低400~500元。”

“輸注中心還促進了分級診療等方面的獲益。”該院醫(yī)務(wù)處張會來處長介紹。輸注中心首先會改善患者就醫(yī)體驗，迎合患者的就醫(yī)習(xí)慣，有助醫(yī)患關(guān)系的改善；此外，輸注中心還促成了分級診療。天津市腫瘤醫(yī)院與市內(nèi)其他二級及基層醫(yī)療機構(gòu)組成“區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”，推動腫瘤患者分級轉(zhuǎn)診的綠色通道，加快醫(yī)療資源的周轉(zhuǎn)率。

為了尋求更大的發(fā)展，醫(yī)院把在建的住院樓中預(yù)留出4000平米的一層，作為未來的日間病房輸注中心。“這將大大提高醫(yī)院效率和規(guī)模”孫蓓介紹，“新的輸注中心分區(qū)將更精細，包括化療區(qū)、營養(yǎng)支持區(qū)、靶向藥物治療區(qū)、靜脈藥物配置中心等。不同分區(qū)由專屬巡回護士負責(zé)。同時，新的輸注中心將構(gòu)建醫(yī)護藥一體化管理團隊，并納入藥學(xué)人員，充分發(fā)揮藥師的作用，為患者用藥安全提供保障。”

解決基層痛點促成分級診療

輸注中心只出現(xiàn)在三甲醫(yī)院嗎？在云南省昆明市五華區(qū)護國金牛街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，同樣坐落了一家日間病房輸注中心——干凈整潔的環(huán)境，飛機頭等艙的座椅嶄新舒適，一塵不染的靜配中心，遞藥、取藥窗口完全隔離，營養(yǎng)師咨詢窗口為腫瘤患者提供營養(yǎng)支持、進行腫瘤全程指導(dǎo)。

新康醫(yī)療集團的輸注中心以社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為依托，全面助力分級診療的實施。新康醫(yī)療董事長楊薩說，“如果腫瘤患者都在三甲醫(yī)院接受治療，不僅造成了醫(yī)療和醫(yī)保資源的浪費，也造成了看病難的問題。如果患者在三甲醫(yī)院確診，輸注在基層機構(gòu)接受治療，就能緩解上述問題。”護國金牛街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備了全科醫(yī)師，還與昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、附屬第二醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院等大型三甲醫(yī)院建立了“醫(yī)聯(lián)體”。這種模式正好讓社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與大型三甲醫(yī)院形成互補的關(guān)系。

據(jù)了解，云南不久前發(fā)布新規(guī)定，6家醫(yī)院試點開展日間手術(shù)，并且術(shù)后48小時內(nèi)要轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療機構(gòu)。“這項政策大大緩解了基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏患者的痛點。”楊薩表示，政策實施后患者數(shù)量不僅增多，更養(yǎng)成了公眾基層就醫(yī)的習(xí)慣。而大醫(yī)院專家也會到基層坐診，提高了基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平和知名度，帶動基層醫(yī)生的診療技能。隨著基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品目錄擴充，如今患者在基層也能用到大型三甲醫(yī)院的藥品，而大型醫(yī)院藥的藥占比得到了更好的控制。

“醫(yī)院＋DTP藥店” 雙通道模式提升創(chuàng)新藥物可及性

輸注中心的背后，DTP藥店其實扮演著極為重要的角色。DTP是Direct to Patient的縮寫，指的是直接銷售患者高創(chuàng)新特藥的特藥藥房。靶向藥這類創(chuàng)新特藥往往被腫瘤患者稱作“救命藥”。今年7月國家人力資源社會保障部下發(fā)了將包括曲妥珠單抗、利妥昔單抗等特藥納入國家醫(yī)保目錄的通知，患者的經(jīng)濟負擔(dān)大大減輕。然而，由于受到藥占比、醫(yī)?？傤~控制的限制，臨床醫(yī)生在開具這些藥物處方時仍會有所顧慮，束手束腳，陷入兩難。因此如果不僅在醫(yī)院，患者還能在專業(yè)的社會藥房買到靶向藥，同時予以醫(yī)保報銷，患者將及時得到更優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)。因此不少專家和臨床醫(yī)生呼吁應(yīng)該為特藥開放更多的購藥渠道、患者在DTP藥店購藥也能給予報銷。目前江蘇、遼寧、山東、湖南、陜西、浙江、安徽、湖北、天津和吉林等地區(qū)已明確發(fā)文鼓勵“醫(yī)院+DTP藥店”雙通道模式。

另一方面，由于DTP藥店銷售的是特藥，相較普通藥房對藥品的存儲管理、處方審核以及專業(yè)服務(wù)有更高的要求。國藥控股（天津）東方博康醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理李唯正介紹道，DTP藥房面對患者處方外購的需求，最重要的就是保證藥品流通安全。其中，冷鏈?zhǔn)侵刂兄兀彩且笞顬閲栏竦囊画h(huán)。李唯正表示，首先，上游供應(yīng)商會對藥房進行驗收，驗收條件包括環(huán)境溫度＜20℃，藥品操作過程＜15分鐘。另外，對運輸車輛和司機都要進行記錄。藥品到達藥店后，要核對到貨溫度和數(shù)量。藥品儲存要求有醫(yī)用冷藏箱，并配備24小時溫濕度監(jiān)控器，儲藏溫度控制在+2℃至8℃的生物制劑穩(wěn)定溫度范圍。同時藥店具備短信報警功能，一旦發(fā)生斷電情況，醫(yī)用冷藏箱有備用電池，最低要求保證4臺冷藏箱3小時的用電。若2小時仍未供電，藥店立即與上級公司溝通，將藥品轉(zhuǎn)移至上級公司冷鏈保存。

（圖：輸注中心模式下，患者購藥、輸注全流程示意圖）

據(jù)了解，藥品從DTP藥店運送至醫(yī)院輸注中心有兩種形式：一種是患者到店直接購買藥品回家，另一種是藥店直接配送到醫(yī)院輸注中心?；颊叩降曩徺I，藥店須進行登記，并讓患者簽署冷鏈保存知情同意書，同時可為患者提供冷藏包，保證藥品在患者自行運輸過程中的安全；對于直接配送到醫(yī)院輸注中心，藥店有專業(yè)的隊伍和設(shè)備，針對不同保存要求的藥品，有不同路徑的包裝方案。

目前行業(yè)對DTP藥房的管理尚無明確規(guī)定，源于對“患者為先”的堅持，羅氏建立了DTP高標(biāo)準(zhǔn)，并在全國141個城市支持建設(shè)了206家符合該標(biāo)準(zhǔn)的DTP藥房(截止至今年9月)。李唯正說：“羅氏是行業(yè)內(nèi)對冷鏈和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求非常嚴格的企業(yè)，他們特別設(shè)計了一套專門針對DTP藥店的培訓(xùn)課程，定義了DTP藥店冷鏈的詳細要求和服務(wù)規(guī)范，并定期來藥店進行質(zhì)量審計和篩查。有了他們高于藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求的標(biāo)準(zhǔn)和流程，我們有信心為廣大患者提供更專業(yè)、全面、高質(zhì)量的服務(wù)。”

對此，上海羅氏制藥有限公司企業(yè)事務(wù)和市場準(zhǔn)入及渠道管理部副總裁陳文德告訴記者：“羅氏希望帶動更多行業(yè)力量重視和提升藥品安全性，讓患者獲益。這需要不斷推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的模式創(chuàng)新。根據(jù)各地不同的實際情況，我們因地制宜地和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院探索適合的輸注中心創(chuàng)新模式，并打通醫(yī)院、經(jīng)銷商、藥店等各產(chǎn)業(yè)鏈環(huán)節(jié)，實現(xiàn)輸注中心與DTP藥店之間的聯(lián)動，同時促進以患者為中心的DTP專業(yè)藥學(xué)服務(wù)體系的建立，最終幫助更多患者用得起、用得到、用得好創(chuàng)新特藥，延長生命、提高生活質(zhì)量。”

上海羅氏制藥有限公司渠道及醫(yī)院準(zhǔn)入部高級總監(jiān)周嵐表示，“‘輸注中心+DTP藥店’的聯(lián)動，大大提高了創(chuàng)新藥物的可及性。我們計劃未來二年內(nèi)，支持各地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在200多個城市建立200家輸注中心，并在全國支持建設(shè)500家DTP藥店；在強化DTP藥品品質(zhì)管理的同時，我們還致力于推動藥店執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化，建立以患者為中心的DTP專業(yè)藥學(xué)服務(wù)模式，共同推動DTP患者用藥治療管理服務(wù)體系和標(biāo)準(zhǔn)的建立，促進患者合理用藥，改善患者體驗，節(jié)約醫(yī)療藥品開支。在這個創(chuàng)新模式的不斷深化中，羅氏將與醫(yī)院、藥店等多方共同完善相應(yīng)的行業(yè)規(guī)范、建立并推廣行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，最終惠及更多患者。”

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