一年銷售額7.5億元的眼藥水，始終沒能讓張力全看清老伴的臉。
這位81歲的甘肅老人不記得自己的眼睛是從哪天開始有毛病的。最開始，他覺得眼前好像蒙了一層薄霧，有時(shí)看不清報(bào)紙。
接著，他雙眼越來越頻繁地感到脹痛。張力全猜想，可能是前陣子陽光太刺眼，或是電視看多了，也可能是年輕時(shí)參加民兵土雷試驗(yàn)留下了病根。再后來，他沒法給老伴穿針、看東西有重影、眼前會(huì)有黑點(diǎn)。
張力全隱約覺得，自己得了白內(nèi)障，這種病他聽別人說過。他所在的甘肅省平?jīng)鍪星f浪縣徐城村，老人很多，縣里來過專家，免費(fèi)給大家做篩查。鄰居給他推薦過一款眼貼，但他最后選擇了買“莎普愛思”——上過電視，不到50元一盒。最關(guān)鍵的是有“鐵榔頭”郎平做擔(dān)保：莎普愛思，專治白內(nèi)障。
面對(duì)市面上層出不窮的治療白內(nèi)障的眼藥水、眼膏、眼貼，北京同仁醫(yī)院眼科副主任盧海直言“感到費(fèi)解”，他告訴中國青年報(bào)·中青在線記者：“目前沒有任何科學(xué)研究證明它們能夠治療或延緩白內(nèi)障的病情。”
目前，在國際上，通過手術(shù)治療白內(nèi)障已經(jīng)是相當(dāng)成熟的技術(shù)，成功率超過90%。在中國，根據(jù)2013年的數(shù)據(jù)，仍有47%的眼病致盲是由白內(nèi)障導(dǎo)致的，高居各原因首位。
這藥要是有用，醫(yī)院為什么不用呢
眼睛看不清有半年了，張力全才告訴兒子。他覺得不影響做家務(wù)，不影響和村里老人拉家常，沒必要麻煩孩子。
“電視上那么多老人都治好了。”他本以為自己的眼睛也能靠滴眼藥水治好?；貞浧鹈看斡蒙諓鬯嫉臅r(shí)候，張力全表示的確感到眼睛“舒服一些”。這種眼藥水他滴了好幾個(gè)月，沒什么效果，又花了近2000元，買了鄰居推薦的明目眼膏和治療儀。
張力全的視線依然模糊——村里的樹是綠色和棕色的色塊兒，過年的春聯(lián)沒法自己寫了。他看不清電視機(jī)的畫面，看不清老伴的模樣。據(jù)他估計(jì)，村里和他情況類似的老人還有10多個(gè)。
把他們關(guān)進(jìn)“迷霧”的，是眼球里變得渾濁的晶狀體。這個(gè)玉米粒大小、有彈性的扁球處在虹膜和玻璃體之間，本應(yīng)是透明的，發(fā)揮著類似照相機(jī)鏡頭的作用：將光線聚焦到視網(wǎng)膜上，濾掉一部分紫外線，保護(hù)眼睛。當(dāng)它病變時(shí)，其中的蛋白質(zhì)變得硬化、不透明，阻礙光線進(jìn)入眼睛，從而影響視力。
“如果人的壽命足夠長(zhǎng)，得白內(nèi)障的概率幾乎是100%。”盧海告訴中國青年報(bào)·中青在線記者。在他看來，這是機(jī)體自然老化的過程，沒什么可怕的，和皮膚長(zhǎng)褶皺、骨質(zhì)變疏松、血液循環(huán)減緩是一樣的。
他常常在醫(yī)院碰到用了很長(zhǎng)時(shí)間眼藥水、藥膏的病人。門診室里，總有人問他某種藥能不能治白內(nèi)障。“這藥要是有用，我們?yōu)槭裁床挥媚?？醫(yī)院不用有效的藥，這不符合邏輯啊。”盧?？倳?huì)一遍遍向病人強(qiáng)調(diào)。
在決定去醫(yī)院做手術(shù)前，家住武漢的老易也曾折騰4年多購買中藥和眼藥水。頭兩年，他迷信當(dāng)?shù)?ldquo;連藥方都不給”的中醫(yī)診所，連喝5個(gè)療程、每晚睡前700毫升的中藥，每療程花費(fèi)4000多元，并不見效。他又開始去藥店購買眼藥水，每周花費(fèi)50~70元。他前后花費(fèi)四五萬元，每月工資卻不足6000元。
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科主任醫(yī)師李燦也說，去他們門診看病的病人90%都用過莎普愛思。他們懷著希望待在模糊的世界里幾個(gè)月甚至數(shù)年，到頭來卻是白白受苦。
這樣的“拖延”很容易讓富有彈性的晶狀體“過熟”，發(fā)生水腫，不斷膨脹，就像一顆過度充水的水球，擠壓玻璃體，讓人整日眼睛疼痛。晶狀體病變程度一旦變高，還會(huì)增加治療的風(fēng)險(xiǎn)，造成青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，對(duì)視力造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。
“過熟”的晶狀體需要更高能量的超聲波才能進(jìn)行手術(shù)，容易灼傷手術(shù)切口、損傷角膜內(nèi)皮、虹膜和玻璃體，甚至導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。“這就像你去修一座房子，有裂縫的時(shí)候就去修補(bǔ)，當(dāng)然比快塌了的時(shí)候才修要容易和安全。”盧海打比方說。
還是決定做手術(shù)，因?yàn)檫@些藥物都沒有用
老易一直知道手術(shù)療法，但他擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)——他天生右眼沒有視力，如果治療失敗了，自己就什么也看不見了。直到今年，他一檢查，發(fā)現(xiàn)“已經(jīng)長(zhǎng)滿了，要引起并發(fā)癥”，左眼只剩下0.15的視力。他已經(jīng)看不清5米外的人了，終于決定到醫(yī)院做手術(shù)。
“盡管白內(nèi)障的成因相對(duì)復(fù)雜，我們沒有完全弄清，但治療的手段是非常成熟有效的。”盧海說。目前，世界公認(rèn)的有效療法就是通過手術(shù)將病變的晶狀體替換為人造晶體，就像把照相機(jī)損壞的鏡頭換成新的一樣。
被帶到醫(yī)院時(shí)，張力全黑色的眼睛里已經(jīng)能看見白色、絨毛狀的物質(zhì)。這意味著病情已經(jīng)發(fā)展到一定程度。白內(nèi)障早期需要儀器檢查才能確診。
從手術(shù)室里走出來時(shí)，張力全甚至有一種“被騙”的感覺：整個(gè)手術(shù)過程只花了不到20分鐘，也不需要住院，醫(yī)生告訴他第二天就可以把包眼睛的布取下來了。
盧海介紹，以前白內(nèi)障手術(shù)需要做很大的切口，風(fēng)險(xiǎn)大?，F(xiàn)在的技術(shù)只需要1~2毫米的切口，而且只用點(diǎn)幾滴麻藥，不需要打針，成功率極高。花費(fèi)取決于人工晶體的價(jià)格，對(duì)大多數(shù)人而言，四五千元就足以治愈白內(nèi)障，有的地方有政策補(bǔ)貼，1000元就夠了。
手術(shù)替換的人工晶體是可以終生使用的，復(fù)發(fā)的概率很低。手術(shù)不成功往往是因?yàn)椴l(fā)癥，或是眼睛其他部分有問題，例如眼底產(chǎn)生病變，或是糖尿病導(dǎo)致代謝異常。
“我81歲了，就沒想過還能看得這么清楚。”張力全對(duì)中國青年報(bào)·中青在線記者說起當(dāng)時(shí)的心情。他以前很擔(dān)心手術(shù)不安全，也怕自己年紀(jì)大了不能做手術(shù)。
李燦分析說，老人普遍固執(zhí)，比起醫(yī)生，他們更相信電視上熟悉的面孔，相信健康頻道的“專家”。“但最后，他們還是決定來做手術(shù)，因?yàn)檫@些所謂的藥物都沒有用。”
以莎普愛思為例，它剛上市時(shí)主要在醫(yī)院推廣，但效果并不好。2004年，經(jīng)中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)，莎普愛思轉(zhuǎn)為非處方藥物，加大了廣告的投入。根據(jù)2016年莎普愛思公司財(cái)務(wù)報(bào)表，公司全年廣告支出高達(dá)2.6億元人民幣，而白內(nèi)障相關(guān)藥物的研發(fā)費(fèi)用只有550萬元，不足廣告費(fèi)的零頭。
沒有藥物能讓人返老還童
在絕大多數(shù)聲稱能治療白內(nèi)障的藥物中，芐達(dá)賴氨酸是主要成分。當(dāng)它被滴入眼睛時(shí)，會(huì)給人帶來強(qiáng)烈的灼熱感和干燥感。為了緩解這種不適感，老易琢磨出一套自己的滴眼流程：先滴治療白內(nèi)障的眼藥水，然后滴潤滑的、消炎的，每種間隔10分鐘。
這類藥物的廣告往往宣稱能夠預(yù)防和治療白內(nèi)障，但目前只有在少數(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，芐達(dá)賴氨酸對(duì)延緩白內(nèi)障有作用。2015年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)了另一種能夠降低晶狀體不透明度的藥物，但只對(duì)狗的眼睛起效。
“用藥物延緩白內(nèi)障的研究很多，但目前沒有任何研究證明有藥物對(duì)人體有用。”盧海告訴中國青年報(bào)·中青在線記者。
他認(rèn)為，老年型白內(nèi)障是人生命中必經(jīng)的一個(gè)階段。“就像沒有藥物能讓人返老還童一樣，這個(gè)過程是不可逆的。老人股骨頭壞死，換個(gè)關(guān)節(jié)就好了，但不可能靠吃藥讓骨頭回到18歲，憑什么眼睛可以？”
白內(nèi)障的病因是多方面的，人體老化，營養(yǎng)供給和血液循環(huán)受其影響。生命周期中受到的陽光、紫外線、射線照射，飲食中缺乏維生素，都是可能的發(fā)病原因。寄希望于一種眼藥水解決多種致病因素，還逆轉(zhuǎn)變化，這在盧海看來是天方夜譚。
中國青年報(bào)·中青在線記者致電莎普愛思訂購電話，接線員告知：“莎普愛思是一種輔助藥物，只能緩解癥狀，預(yù)防白內(nèi)障。但要痊愈，還是需要手術(shù)。”這和廣告中宣稱的“專治白內(nèi)障”有不小差距。
曾有醫(yī)生對(duì)媒體笑稱，如果誰能研發(fā)出治療白內(nèi)障的藥物，拿個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)也沒問題。
盧海坦言，一種新藥從研發(fā)到進(jìn)入醫(yī)院，需要I期、II期、III期試驗(yàn)。接著要進(jìn)入藥監(jiān)局審批環(huán)節(jié)，補(bǔ)充很多材料，把關(guān)非常嚴(yán)格，前后要消耗數(shù)年的時(shí)間。
12月2日，有媒體引述多名眼科醫(yī)生和權(quán)威文獻(xiàn)資料質(zhì)疑莎普愛思滴眼液的效果，莎普愛思公司股價(jià)在周一開盤后，一度跌停，隨后拉升，最終收跌3.33%。
莎普愛思發(fā)布公告稱，0.5%芐達(dá)賴氨酸滴眼液已于上世紀(jì)90年代通過了臨床試驗(yàn)，是一種安全的、有效的抗白內(nèi)障藥物。公司發(fā)布的視頻廣告內(nèi)容與藥品監(jiān)督管理部門審核批準(zhǔn)的相應(yīng)廣告內(nèi)容一致。
有醫(yī)生質(zhì)疑其“產(chǎn)品經(jīng)過了III期臨床試驗(yàn)”的說法，認(rèn)為莎普愛思滴眼液的臨床試驗(yàn)從有效性標(biāo)準(zhǔn)上就存在問題，缺乏有說服力的客觀指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)按現(xiàn)在的國家藥物臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行多中心III期臨床試驗(yàn)。
今年5月，張力全的眼睛又看不清了。兒子推測(cè)，這可能是因?yàn)橹把诱`治療導(dǎo)致了并發(fā)癥，但張力全不愿再跟兒子去市里的醫(yī)院。和村里的多數(shù)老人一樣，他希望縣里再派醫(yī)生來坐診。
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