2015年我市新農(nóng)合人均籌資水平提高到470元
其中財政補(bǔ)助提高到380元  參合人員實(shí)際受益水平不降低

日前，記者從2015年全市新農(nóng)合工作會議上獲悉，今年我市新農(nóng)合人均籌資水平提高到470元，其中財政補(bǔ)助提高到380元，農(nóng)民個人繳費(fèi)也有較大幅度的提高。會議要求各縣區(qū)必須以參合人員實(shí)際受益水平不降低為前提，尤其在推進(jìn)新農(nóng)合大病保險的過程中，絕不能犧牲大多數(shù)群眾的基本醫(yī)療待遇水平。

會議要求，要加強(qiáng)門診與住院補(bǔ)償方案的銜接，合理設(shè)置住院起付線或低費(fèi)用段報銷政策，適當(dāng)提高門診費(fèi)用報銷比例和封頂線，鼓勵將縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分慢性病門診費(fèi)用和門診曰間手術(shù)費(fèi)用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍，控制門診轉(zhuǎn)住院行為。要加強(qiáng)對補(bǔ)償方案實(shí)施情況的監(jiān)測評價，嚴(yán)格控制目錄外費(fèi)用占比，縮小政策報銷比和實(shí)際報銷比之間的差距。要認(rèn)真落實(shí)35種重大疾病保障政策，按照新的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償方案和管理措施，加強(qiáng)對定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)的審核監(jiān)管，對未提出定點(diǎn)救治申請而收治重大疾病患者，以及變異率超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、串換病種、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用、分解住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時調(diào)查處理，切實(shí)減輕重大疾病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，維護(hù)政策的嚴(yán)肅性。2015年，市衛(wèi)生計生委將以“推進(jìn)新農(nóng)合政策落實(shí)、提升新農(nóng)合監(jiān)管水平”為目標(biāo)，在全市大力開展“新農(nóng)合政策落實(shí)監(jiān)管年”活動，進(jìn)一步完善新農(nóng)合服務(wù)行為監(jiān)管和基金運(yùn)行監(jiān)管的各項(xiàng)制度措施，建立健全新農(nóng)合運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)體系和長效監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)各級新農(nóng)合監(jiān)管隊(duì)伍和監(jiān)管能力建設(shè)，及時發(fā)現(xiàn)并嚴(yán)厲查處新農(nóng)合服務(wù)中的違規(guī)違紀(jì)行為，切實(shí)解決政策落實(shí)“最后一公里”問題。

會議要求，各縣區(qū)要認(rèn)真貫徹國家和我省關(guān)于新農(nóng)合和大病保險工作的總體部署，及時上繳新農(nóng)合大病保險資金，確保對符合大病保險報銷條件患者及時補(bǔ)償；要加強(qiáng)與中標(biāo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)配合，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)鼐徒O(shè)置服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，或在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置相對獨(dú)立的服務(wù)窗口，確保為參合患者提供“一站式”結(jié)算服務(wù)；要加強(qiáng)對大病保險工作的監(jiān)督檢查、實(shí)時監(jiān)控，建立對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的考核與獎懲機(jī)制；要加強(qiáng)大病保險運(yùn)行情況分析，準(zhǔn)確掌握住院病人流向、補(bǔ)償資金流向、基金支出等變化情況；要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究解決對策，確保各項(xiàng)工作順利推進(jìn)。各縣區(qū)要根據(jù)新農(nóng)合基本醫(yī)療及大病保險工作的監(jiān)管需要，進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基本的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確傳輸、監(jiān)管監(jiān)測及統(tǒng)計分析功能，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量；進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合即時結(jié)報，完善非即時結(jié)報數(shù)據(jù)推送機(jī)制，提高經(jīng)辦服務(wù)水平和監(jiān)管效率；繼續(xù)加強(qiáng)與省、國家新農(nóng)合信息平臺的試點(diǎn)聯(lián)通，擴(kuò)大參合農(nóng)民跨省異地就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報的試點(diǎn)。同時，各縣區(qū)要加快對新農(nóng)合業(yè)務(wù)系統(tǒng)的升級改造，規(guī)范各類基本數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)代碼、分析指標(biāo)和數(shù)據(jù)傳輸?shù)?，建立完善門診統(tǒng)籌管理信息系統(tǒng)，力爭實(shí)現(xiàn)對服務(wù)行為的實(shí)時監(jiān)控及補(bǔ)償情況的實(shí)時監(jiān)測，提高信息化管理水平和經(jīng)辦服務(wù)水平。

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