秋冬季節(jié)，氣溫驟降，對于很多患有膝骨關節(jié)病的老人來說，又到了難熬的時候。景子琳主任提醒廣大讀者，秋冬季節(jié)氣溫下降，要注意保護膝關節(jié)，尤其是進行戶外活動時，一定要避免對骨骼造成不必要的傷害；年輕人也要科學運動，避免導致膝關節(jié)急性韌帶損傷等問題。

景子琳

東城中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學、曾任中華醫(yī)學會常務理事，從醫(yī)40載。

膝關節(jié)病發(fā)病年齡日益年輕化

中醫(yī)稱，膝骨性關節(jié)炎為“膝痹病”，是一種常見的慢性骨關節(jié)病。發(fā)生于45歲以上人群，女性患者多于男性，老年人到了一定年齡骨關節(jié)退變的同時，骨密度和骨質量下降，骨微結構遭到破壞，關節(jié)退變和骨質疏松互相影響加重病情，如果伴有風濕、類風濕等病因，則會加重骨關節(jié)炎的發(fā)生，需要及時進行治療與干預。

大多數(shù)膝骨性關節(jié)病的致病因素是退行性病變，根據景子琳主任多年在臨床上的觀察發(fā)現(xiàn)，很多二三十歲的年輕人，由于養(yǎng)護不當，出現(xiàn)了膝關節(jié)軟骨磨損、滑囊炎等病變，使膝關節(jié)病年輕化，這與全身骨骼系統(tǒng)的力學平衡受到了破壞有關，如頸椎病、胸椎病、腰椎病、骨盆扭曲、脊柱側彎等，都可以導致脊柱力線的改變，而長期活動會加重這些平衡異常的關節(jié)，從而引起其他部位的癥狀，而膝關節(jié)就像人體的地基，上層建筑失穩(wěn)后，膝關節(jié)首當其沖，肌肉和韌帶的過分緊張、牽拉，導致關節(jié)受力不均而患病。

日常生活中，我們經?？梢钥吹交枷リP節(jié)病的人，有的人脖子向前探出，有的人身材不挺拔，有的人兩邊肩膀不一樣高，有的人骨盆不平，有的人長短腳，這就是人體力學失衡的結果，這些疾病破壞了全身骨骼系統(tǒng)的平衡。這也解釋了為什么關注膝關節(jié)局部的癥狀進行治療后雖然可以緩解癥狀，但是遠期效果不佳、容易反復發(fā)作。

風寒侵襲、肥胖、過量運動均可導致膝關節(jié)發(fā)病

景主任認為，單純從退行性病變的觀點出發(fā)并沒有全面揭示膝關節(jié)病的病因。中醫(yī)觀點認為風、寒、濕侵襲關節(jié)、痹阻經絡，導致氣血運行不暢，引起肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屈伸不利是導致膝關節(jié)病變的主要因素，也就是老百姓俗稱的“老寒腿”“風濕膝”“鶴膝風”。而患有風濕、類風濕性關節(jié)炎的患者，由于關節(jié)內的病變，導致膝關節(jié)的局部腫脹、強直、疼痛等癥狀會更加嚴重。

相比男性，女性在工作生活中感受風、寒、濕邪侵襲導致的慢性勞損要比男性多得多，這種慢性勞損更為明顯的表現(xiàn)在各個關節(jié)。隨著年齡的增長，女性雌激素水平下降，人體開始老化，鈣的脫失加劇，導致骨質疏松，保護各個關節(jié)的軟組織，包括肌肉和肌腱彈性開始下降，因此人體關節(jié)的保護機制就減弱了很多。還有一點就是由于女性生理特點，肌肉、骨骼的生長不如男性強健，但日常蹲起的動作要比男性多，對腰部還有膝關節(jié)的損傷會增多。因此，女性較男性更易患膝骨關節(jié)病。

臨床上很多患者除了膝關節(jié)疼痛，還伴隨多關節(jié)疼痛，病變局部呈現(xiàn)紅腫、灼熱、劇痛等癥狀，這就要考慮是否患了風濕或類風濕性關節(jié)炎。中醫(yī)將風濕、類風濕性關節(jié)炎統(tǒng)稱為痹癥，痹癥是由于風、寒、濕、熱等引起的以肢體關節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利或關節(jié)腫大灼熱等為主要癥狀的一類病癥。景子琳主任介紹說，中醫(yī)注重辨證論治與辨病施治，根據癥狀分為行痹、痛痹、著痹、熱痹，明確診斷后根據病情采用中藥內調、與局部治療效果較好。

此外，肥胖也是一些骨關節(jié)病發(fā)生的重要原因，超標的體重不但會加重膝關節(jié)的負重，且根據中醫(yī)“肥人多痰”的理論，體重較重的人痰濕體質較多，更容易出現(xiàn)“痰濕痹阻關節(jié)”而出現(xiàn)疼痛、腫脹。因此，中老年朋友應控制體重，防止肥胖，減輕患病關節(jié)所承受的壓力；另外要避免長時間站立及長距離行走，因為他們會增加關節(jié)承受力及加速關節(jié)退變。最后應該及時和妥善治療關節(jié)外傷、感染、代謝異常、骨質疏松、風濕、類風濕等原發(fā)病。

骨關節(jié)病還有一大誘因，就是不正確的鍛煉方式。一些老人退休以后就整天泡在公園里，每天繞著公園走大圈兒或者去爬山，這種運動量實際上已經超出了老年人關節(jié)的承受極限，久而久之，越運動關節(jié)磨損越加重，從能爬山到只能走路再到出不了門，這樣的例子在臨床上并不少見。景主任表示，老年人多運動、多曬太陽固然是強健骨骼的好辦法，但要牢牢把握一個度，一定要量力而行。

非手術方法 “階梯式”治療膝關節(jié)病

膝關節(jié)病是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種，通過綜合治療可以取得較好的療效，臨床可以采用針灸、口服藥、按摩、理療等手段減輕疼痛，消除腫脹，緩解活動不利等癥狀，同時必須配合科學的功能鍛煉，防止復發(fā)。有一位住在六樓的膝關節(jié)病人，以為單純增強鍛煉就能緩解病情，結果每天上下樓十幾次增強鍛煉后，病情反而進一步加重。在通過景子琳主任內調臟腑、外治關節(jié)的綜合治療后，這位患者可以自如地從一樓上到六樓，膝關節(jié)不疼痛，不反復。

景子琳主任介紹，臨床治療還應該根據患者病情，如果有風濕、類風濕等侵蝕關節(jié)較重的病情，應該辨證選取相應藥物，妥善控制原發(fā)疾病后往往事半功倍。對于頑固痹癥，在治療當中應適當選取針刀等微創(chuàng)技術，通過局部微刺激，對相關病變部位進行整體調理，起到疏通經絡的作用。換句話說，就是通過恢復力學的平衡，達到調理骨骼健康的目的。

景主任表示，如果膝關節(jié)出現(xiàn)問題，膝部以上的腰椎、胸椎、頸椎等部位都會受到影響。所以在治療中除了解決膝關節(jié)的問題，還要調整每個局部點的肌肉、韌帶的張力平衡。通過平衡整個脊柱，進而調整全身骨骼系統(tǒng)的平衡達到治療骨關節(jié)病的結果，因此，得了膝骨性關節(jié)病不一定非要手術治療，根據病情施行“階梯式”治療，先行保守治療，中醫(yī)這一療法在非手術前提下，對膝關節(jié)有較好的療效，不易復發(fā)。

營養(yǎng)全面 護好膝關節(jié)

秋冬季節(jié)，預防膝骨關節(jié)病是市民應該普遍擁有的意識。在具體的預防方法上，景主任表示，根據年齡層次的不同在膝骨關節(jié)的保護也有不同的要求，對于年輕群體，堅持有規(guī)律的運動能夠通過加強肌肉、肌腱和韌帶的支持作用而有助于保護關節(jié)，預防骨關節(jié)病的發(fā)生。但應注意運動量不宜過大、過于劇烈，運動前要注意熱身。此外，還應注意營養(yǎng)全面，保證骨骼健康。而對于中老年人來說，在適量、科學運動的同時，要注意關節(jié)保暖，這一點對于預防骨關節(jié)病十分重要，關節(jié)受涼易誘發(fā)膝關節(jié)病的發(fā)生，同時，要注意控制體重，體重過大會加重膝關節(jié)負擔，引發(fā)膝骨關節(jié)病。

此外，女性在懷孕的時候需要的營養(yǎng)物質多，還會伴隨著鈣的脫失問題。因此需補鈣，補鈣應以食補為基礎，要注意營養(yǎng)的平衡，多食奶制品、豆制品、蔬菜及紫菜、海帶、魚、蝦等海鮮類。同時應多見陽光及補充維生素D，以促進鈣吸收。

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