文 / 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院綜合外科朱林生 編 / 干玎竹
【搜狐健康】“我兒子剛出生時陰囊就有些腫大，醫(yī)生說是鞘膜積液，一般情況下慢慢會吸收?，F(xiàn)在孩子已經(jīng)一歲半了，最近總是無端哭鬧，我們發(fā)現(xiàn)他蛋蛋上邊出現(xiàn)會出現(xiàn)鼓包，但一會就消下去，這樣子還能吸收嗎？”
北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院綜合外科朱林生檢查發(fā)現(xiàn)，孩子患的是小兒腹股溝斜疝。
腹股溝斜疝會形成“氣蛋”或者“水蛋”。兒童腹股溝疝是先天性因素——鞘狀突未能閉合所致。在胚胎發(fā)育過程中，男孩的睪丸在引帶導(dǎo)引下通過腹股溝管向陰囊下降，形成一個突起稱腹膜鞘狀突。這個“神秘通道”正常情況在出生前逐漸封閉（除睪丸固有鞘膜外）。如這條“神秘通道”未閉合，在腹壓增高時，腹腔內(nèi)容物（小腸、結(jié)腸、網(wǎng)膜、闌尾、輸卵管、卵巢）侵入其中便形成腹股溝斜疝，俗稱“疝氣”或“氣蛋”。
小兒鞘膜積液是由于鞘狀突的閉塞不完全，使鞘突管仍然保持開放或部分開放，由于鞘突管徑細(xì)小，腸管不能通過（當(dāng)鞘突管徑較粗時，腸管容易通過則形成疝），只允許腹腔液體經(jīng)鞘狀突管流入并積聚在鞘膜腔內(nèi)，形成鞘膜積液，俗稱“水蛋”。
在發(fā)育過程中未按正常時間關(guān)閉的膜鞘狀突就像是一條神秘通道，正常的人體組織、體液或器官通過通道“入侵”到了本不屬于它們的領(lǐng)地，結(jié)果是“入侵者”和“被入侵者”都受到傷害，所以我們醫(yī)生要做的就是盡快找到這個神秘通道，及時用武器來關(guān)閉它，以此來阻止這場兩敗俱傷的“入侵者戰(zhàn)爭”。
家長如何檢查寶寶的小蛋蛋有沒有異常？
在洗澡前我們家長需要準(zhǔn)備一個道具——手電筒（手機閃光燈）
看：首先觀察患兒雙側(cè)腹股溝區(qū)或陰囊有沒有腫脹或雙側(cè)不對稱；
觸：可有手輕輕撫觸患兒腹股溝或陰囊，判斷有無腫大或質(zhì)感（活動感或水囊柔軟感）；
照：如有腫大可用手電筒照射（如下圖），如果不透光可初步判斷為疝氣，如果透光像個紅彤彤的燈籠，可初步判斷鞘膜積液。
最后我們發(fā)現(xiàn)問題后當(dāng)然要去醫(yī)院請專業(yè)兒外科醫(yī)生確診，因為還要進一步行醫(yī)學(xué)檢查。
氣蛋和水蛋早期有什么表現(xiàn)？長期又有什么危害？
小兒腹股溝斜疝典型癥狀是開始一側(cè)或雙側(cè)腹股溝出現(xiàn)一個圓形有彈性的可復(fù)性腫物。通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便干結(jié)、站立、腹部用力時，腹股溝處腫物出現(xiàn)或增大，有時會延伸至陰囊或陰唇上方部位；在平躺、腹壓減低或用手按壓時腫塊變軟或還納腹腔。用手機閃光燈或手電照射，不透光。
鞘膜積液在陰囊或精索部位出現(xiàn)囊性腫物，多無不適感，大小可有很大差異?？赏腹?。交通性精索鞘膜積液在平臥時，擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失；而非交通性的多無明顯變化。
危害：如果小腸、卵巢等長時間的脫出，卡在疝囊環(huán)口部位不能回納即為腹股溝斜疝嵌頓。進入疝囊的小腸、卵巢被嵌頓后血液循環(huán)受障礙，導(dǎo)致腸、卵巢等缺血壞死，可引起患兒劇烈痛疼，嚴(yán)重時還伴有惡心、嘔吐、腹脹、便血和發(fā)燒癥狀。此外男孩的嵌頓性疝中，由于精索長時間受壓可以導(dǎo)致睪丸缺血，引起睪丸梗死。
鞘膜積液體積不大，張力不高，對機體影響不大，但如果張力較高，可能會影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸萎縮。
家長們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、疼痛，適度擠壓腫大包塊不能縮小，就一定要高度懷疑是否發(fā)生嵌頓疝，第一時間將患兒平抱，臀部抬高頭低位，前往兒外科急診就診。
如何關(guān)閉神秘通道——腹股溝疝及鞘膜積液怎么治療？
盡管腹膜鞘突管在出生后可繼續(xù)閉塞，但有疝的小兒卻很少有自愈之可能。因此，腹股溝疝經(jīng)診斷后，都應(yīng)進行手術(shù)治療，以防多次發(fā)生腹股溝疝嵌頓，甚至包括早產(chǎn)兒（尤其對于反復(fù)嵌頓性疝史者、巨大疝等情況，更應(yīng)該盡早手術(shù)）。治療方式以外科手術(shù)為主，不建議采用疝氣帶、反對注射治療，因手術(shù)治療腹股溝疝已相當(dāng)安全，可不受年齡限制。但因系擇期手術(shù)，以選擇適當(dāng)時期為宜。
鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術(shù)治療，特別是1歲以內(nèi)嬰兒，尚有自行消退的機會。如果張力較高，可能會影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸萎縮，手術(shù)不受年齡限制。
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