一些廉價(jià)救命藥，由于需求量少、生產(chǎn)成本高，導(dǎo)致廠家生產(chǎn)不積極、市場(chǎng)上很難尋覓。調(diào)查顯示，在放開價(jià)格管制后，廉價(jià)救命藥短缺的情況仍沒有變化。專家表示，解決短缺，不能簡(jiǎn)單地靠漲價(jià)，而是應(yīng)該建立專門的國(guó)家儲(chǔ)備制度，給予企業(yè)補(bǔ)貼、優(yōu)惠，同時(shí)公開供需信息。

今年以來，放線菌素D、注射用促皮質(zhì)素等廉價(jià)藥因出現(xiàn)短缺，再次成為關(guān)注焦點(diǎn)。此前還有魚精蛋白、甲巰咪唑等也發(fā)生過短缺。這些藥為何短缺?是不是因?yàn)閮r(jià)格太低?如何才能保障供應(yīng)?記者進(jìn)行了采訪。

臨床必需的短缺藥直接掛網(wǎng)采購(gòu)，不納入統(tǒng)一招標(biāo)范圍

最近，一些廉價(jià)藥短缺的消息被廣為關(guān)注，包括放線菌素D、促皮質(zhì)素等，協(xié)和醫(yī)院有醫(yī)生也在個(gè)人微博上寫了缺藥的情況。

記者了解到，放線菌素D是一種腫瘤化療藥物，對(duì)于嬰兒細(xì)胞瘤治療屬于必需藥品，而這類腫瘤在臨床上比較少見，因此需求量非常小。記者從國(guó)家藥監(jiān)局網(wǎng)站查到，僅有兩家藥廠有該類藥物的批準(zhǔn)文號(hào)。

注射用促皮質(zhì)素價(jià)格也很低，全國(guó)僅有一家藥廠生產(chǎn)。記者從該醫(yī)藥集團(tuán)了解到，由于使用量一直較小，原料、生產(chǎn)線等生產(chǎn)成本又較高，使得廠家?guī)缀鯚o利可圖。由于是國(guó)企，還堅(jiān)持著生產(chǎn)，以滿足患者的不備之需。

記者向北京一家三甲醫(yī)院了解有關(guān)情況時(shí)，該醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人說，以上兩類藥物屬于很多年前醫(yī)院就備不上貨的藥品，一直在缺貨，用的時(shí)候也非常少。

廉價(jià)救命藥短缺不是個(gè)別現(xiàn)象。2011年，心臟手術(shù)必需藥之一的魚精蛋白在全國(guó)各地出現(xiàn)短缺，導(dǎo)致一些醫(yī)院心臟病體外循環(huán)手術(shù)受到影響;2013年，臨床藥品甲巰咪唑在全國(guó)多個(gè)城市出現(xiàn)短缺。很多人在網(wǎng)上集體尋救命藥，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。

按照新的采購(gòu)辦法，臨床必需但供應(yīng)短缺的藥品直接掛網(wǎng)采購(gòu)。記者從中華醫(yī)學(xué)會(huì)建議直接掛網(wǎng)采購(gòu)的藥品名單里看到了如上幾種藥品的身影。這類藥品各地可以建立目錄，醫(yī)院直接采購(gòu)，不納入統(tǒng)一招標(biāo)范圍。

廉價(jià)救命藥需求量變化只與該類疾病發(fā)病率有關(guān)

2006年至2008年，受國(guó)家發(fā)改委的委托，就短缺藥品情況，北大醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文曾帶隊(duì)做過調(diào)查研究。他們從114家不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取信息，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，短缺藥品有284種。然后，通過對(duì)醫(yī)藥公司電子網(wǎng)單的分析，調(diào)查組發(fā)現(xiàn)，只有20種藥品是真正短缺，相對(duì)短缺的藥品為13種，潛在短缺的藥品有7種。

史錄文等人的調(diào)查結(jié)果表明，短缺藥占比并不高。藥品短缺，雖然時(shí)有發(fā)生，可是和實(shí)際常用的2000多種藥品總量相比，并不具有普遍性。短缺的品種主要有四種：一是市場(chǎng)用量不大的藥物;二是一些毒副作用較大、價(jià)格低的老藥;三是受生產(chǎn)技術(shù)水平限制的藥品;四是生產(chǎn)工藝較特殊的藥品，如生產(chǎn)過程需防護(hù)設(shè)施，提高了人員勞保、福利等成本，不少企業(yè)減產(chǎn)或停產(chǎn)。

調(diào)查表明，藥品短缺并不都是因?yàn)閮r(jià)格低，藥品本身生產(chǎn)或使用方面的特殊性才是造成短缺的主要原因。“上次調(diào)查的時(shí)候，國(guó)家沒有放開價(jià)格管制，現(xiàn)在已經(jīng)放開了價(jià)格管制，但情況依然沒有變化，短缺品種也沒增加。”史錄文指出，如上幾種短缺藥品都是廉價(jià)、短缺、需求量小的，有點(diǎn)像治療罕見病的“孤兒藥”，即使放開價(jià)格，企業(yè)也不會(huì)去生產(chǎn)，其需求量變化只與該類疾病發(fā)病率有關(guān)。即使?jié)q價(jià)，使用人群和數(shù)量也不會(huì)增加。

比如放線菌素D由于治療的嬰兒細(xì)胞瘤發(fā)病率低，臨床需求量小，原料成本很高，生產(chǎn)企業(yè)沒有多少積極性;促皮質(zhì)素可以由企業(yè)直接定價(jià)，但是發(fā)病率不高，原料缺乏，生產(chǎn)的企業(yè)自然就很少。

專家建議建立國(guó)家儲(chǔ)備制度，并給予補(bǔ)貼、優(yōu)惠

事實(shí)上，廉價(jià)短缺藥分為兩類，一類是常用藥，往往是經(jīng)典的老藥，性價(jià)比較高、市場(chǎng)成熟的藥品;一類是小眾藥品，價(jià)格低，臨床需求量也很小，僅供臨床發(fā)病率較低的一些疾病患者使用。

常用低價(jià)藥的短缺一般與兩個(gè)因素相關(guān)，一是企業(yè)生產(chǎn)方面，由于我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)眾多，一種藥品的生產(chǎn)企業(yè)能達(dá)到上百家，而藥品的利潤(rùn)率較高，近幾年市場(chǎng)需求量迅猛增長(zhǎng)，加劇了企業(yè)之間的惡性競(jìng)爭(zhēng)。于是，很多藥企想盡辦法提高價(jià)格，謀求更高利潤(rùn)，比如將老藥換個(gè)包裝申報(bào)新藥，定個(gè)高價(jià)，于是價(jià)低的老藥就沒有了。

另一個(gè)因素是藥品使用的偏好，我國(guó)藥品80%以上從公立醫(yī)院流通到個(gè)人，由于公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制普遍存在，藥占比一般在40%以上。于是絕大部分公立醫(yī)院趨向于使用價(jià)格高的藥品，常用低價(jià)藥在流通中又被市場(chǎng)擠占。

小眾廉價(jià)藥的短缺往往跟價(jià)格無關(guān)，跟以上兩種因素也沒有太大關(guān)系。“解決這種藥品的短缺問題，不能靠簡(jiǎn)單的漲價(jià)，應(yīng)該有單獨(dú)的政策，進(jìn)行綜合治理。”史錄文說，比如建立專門的國(guó)家儲(chǔ)備制度，進(jìn)行補(bǔ)貼，或是對(duì)企業(yè)進(jìn)行稅收優(yōu)惠等政策，同時(shí)公開供需信息。

“藥品缺貨有多種原因，目前對(duì)短缺藥品實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)，情況變好。但政策也在完善之中，有時(shí)候用量不能確定，導(dǎo)致缺貨，企業(yè)追貨也需要一段時(shí)間。”武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)毛宗福說，過去藥品有調(diào)配制度，現(xiàn)在沒有了，醫(yī)院對(duì)這些藥品不敢多采購(gòu)，怕用不上。如果這類藥價(jià)反彈，比如地高辛片前段時(shí)間漲價(jià)，那也是正常的市場(chǎng)行為。對(duì)于確實(shí)需求不多的廉價(jià)藥，很多時(shí)候漲不了價(jià)，但會(huì)經(jīng)常短缺，國(guó)家應(yīng)該密切監(jiān)視，并進(jìn)行多方聯(lián)動(dòng)，公開供需信息。

定點(diǎn)生產(chǎn)政策還缺細(xì)化指標(biāo)(鏈接)

不久前，杭州蕭山區(qū)一嬰兒患上嬰兒痙攣癥，進(jìn)入浙江省兒童保健院治療。醫(yī)生說，用注射用促皮質(zhì)素(ACTH)是最有效的治療措施，但醫(yī)院沒藥。

打電話向多家醫(yī)院詢問無果后，孩子母親將求助信息發(fā)到了微信朋友圈。

有熱心人告知，上海醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司有藥，幾經(jīng)周折，兩盒ACTH最終送到孩子父親手中。

一位藥品銷售商透露，ACTH需求量很少，很多廠商不愿意生產(chǎn)，分銷商也不愿意備貨。有醫(yī)務(wù)人員也反映，如果長(zhǎng)期備藥不用，會(huì)造成浪費(fèi)，醫(yī)院索性就不進(jìn)貨。

在一個(gè)有關(guān)嬰兒痙攣癥的QQ群里，一盒正常只要7.8元的ACTH，被黃牛炒到了4000元。

武漢協(xié)和醫(yī)院心外科主治醫(yī)師陳澍認(rèn)為，放開對(duì)藥物的價(jià)格和分配管制，讓企業(yè)自主定價(jià)，由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，藥品最終將處于一個(gè)合理的價(jià)格水平而且不至于長(zhǎng)期短缺。“應(yīng)考慮建立自由競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，來保障患者遇到罕見病時(shí)不至于無錢支付。”

目前針對(duì)一些用量少、但臨床必需的便宜好用藥，國(guó)家制定了相關(guān)政策來保障，比如定點(diǎn)生產(chǎn)、國(guó)家統(tǒng)一購(gòu)買等，但是缺乏細(xì)化指標(biāo)，缺乏嚴(yán)格監(jiān)管以及問責(zé)制度，使政策并沒有得到相應(yīng)的落實(shí)。

遏制黃牛也是重要舉措。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師賈書生表示，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥管理制度，無醫(yī)生處方?jīng)Q不能隨意銷售，同時(shí)監(jiān)管部門應(yīng)該把醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)孤藥的銷售管理納入監(jiān)管范圍，對(duì)違規(guī)的員工及機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按相應(yīng)法規(guī)處理。

 

賈書生說，對(duì)于這些藥品的生產(chǎn)廠家，國(guó)家可以進(jìn)行定點(diǎn)定量生產(chǎn)，統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷，或者建立特殊藥品儲(chǔ)備，讓企業(yè)的產(chǎn)銷沒有后顧之憂，并有一定收益。

上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心麻醉科首席醫(yī)生白浪認(rèn)為，應(yīng)建立特殊藥品數(shù)據(jù)庫來幫助患者查詢、及時(shí)調(diào)貨。政府可以通過規(guī)劃設(shè)計(jì)，給商業(yè)公司補(bǔ)貼，讓其保障在一定區(qū)域內(nèi)的藥品儲(chǔ)備能滿足一定人數(shù)的使用量。

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