河南省兒童醫(yī)院許春娜
4歲的赫赫(化名)從小就特別容易咳嗽,半年前又反復(fù)咳嗽,吃藥、看醫(yī)生都不見效。家長帶著赫赫輾轉(zhuǎn)來到河南省兒童醫(yī)院就診。
胸部CT顯示赫赫右下肺有大片陰影,結(jié)合其“氣管食管瘺伴食管閉鎖術(shù)后”病史及癥狀,該院呼吸科對其進(jìn)行消化道造影,結(jié)果提示有異常“瘺”的存在。在進(jìn)行支氣管鏡檢查后發(fā)現(xiàn),這可能不是一般的“瘺”,而是氣管食管瘺。
誤食異物可能導(dǎo)致氣管食管瘺
簡單點(diǎn)說,“瘺”就是小洞洞。氣管和食管間存在異常溝通的瘺道稱為氣管食管瘺(TEF)。常見典型癥狀為進(jìn)食后出現(xiàn)嗆咳,咳出食物殘渣。氣管食管瘺原因復(fù)雜多樣,治療困難,病死率較高。
氣管食管瘺目前分為先天性的氣管食管瘺和后天性的氣管食管瘺。先天性的氣管食管瘺指的是食管跟氣管之間有瘺管相通,寶寶在吃東西之后,食物經(jīng)過瘺管食管到氣管,從而導(dǎo)致寶寶有嗆咳,甚至有嚴(yán)重的吸入性肺炎,出現(xiàn)生命危險。后天性的氣管食管瘺大多為誤食或誤吸異物所致,常見原因有吃魚刺、吞電池等。
氣管食管瘺是兒科疑難少見病之一,一直以來是臨床診療的難點(diǎn),往往涉及外科、麻醉科、呼吸科、消化內(nèi)科、影像科等眾多學(xué)科。
多學(xué)科聯(lián)合成功補(bǔ)“瘺”
懷疑赫赫得了氣管食管瘺后,該院纖維支氣管鏡中心主任李敏、呼吸科副主任醫(yī)師陳超輝進(jìn)一步下胃管后注入亞甲藍(lán),隨著亞甲藍(lán)緩緩進(jìn)入,患兒再次咳嗽后支氣管鏡下見到了支氣管內(nèi)出現(xiàn)了亞甲藍(lán),這下印證了醫(yī)生的猜測。
但是“瘺”的具體位置較深,有可能在遠(yuǎn)端支氣管,氣管鏡無法到達(dá)。怎么才能準(zhǔn)確定位呢?病變涉及呼吸、消化兩個系統(tǒng),呼吸科主任湯昱與消化內(nèi)科主任李小芹會診后決定全麻下進(jìn)一步行胃鏡、氣管鏡的聯(lián)合診斷。
消化內(nèi)科副主任醫(yī)師王躍生、呼吸科副主任醫(yī)師陳超輝在新生兒外科副主任邵雷朋的指導(dǎo)下,通過導(dǎo)絲探查,胃內(nèi)導(dǎo)絲竟然從右肺下葉背段一支正常亞段支氣管開口處穿出,瘺口完全暴露,導(dǎo)致孩子“長期咳嗽、反復(fù)肺炎”的“真兇”終于找到了。
為了給孩子更好、更快地治療,經(jīng)多學(xué)科討論,制定了周密的治療方案以及應(yīng)急預(yù)案,在征得家長的知情同意后,新生兒外科主任王獻(xiàn)良親自操刀手術(shù)。
術(shù)中,王獻(xiàn)良發(fā)現(xiàn)赫赫肋間肌強(qiáng)大,加之粘連,手術(shù)難度大,緊急聯(lián)系胸心外科主任翟波、王鵬高及時參與,給患兒又多一重保障。手術(shù)整整進(jìn)行了3個小時才順利結(jié)束,家長一顆長久懸著的心終于落地。
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