□記者 張保富
2月28日，河南省人民政府辦公廳發(fā)布《河南省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》，該意見于2022年6月底前全面啟動(dòng)實(shí)施。7月1日起，鄭州、新鄉(xiāng)等地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)均正式實(shí)施“門診共濟(jì)”。
市民：門診看病也可以報(bào)銷了
7月3日，鄭州某單位退休職工張千（化名）有些不舒服，來到鄭州市金水區(qū)農(nóng)業(yè)路經(jīng)一路北100米左右路東的豐產(chǎn)路林科社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。拿完藥，他的臉上浮現(xiàn)起了笑容。
“門診看病519.4元，醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷390.13元，自己只需通過社?？ㄖЦ?29.27元，這真是一件惠民的大好事！”張千給記者展示了門診電子發(fā)票結(jié)算單，上面的就診科室寫的是全科醫(yī)療科。他說，自己聽小區(qū)居民說普通門診也可報(bào)銷，特意趕來醫(yī)院。
“門診報(bào)銷并不麻煩，群眾在付款時(shí)刷自己的醫(yī)?？?，或掃一下自己的醫(yī)保電子憑證即可。”豐產(chǎn)路林科社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師喬玉奇介紹，自7月1日鄭州市實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制度以來，醫(yī)院就診量明顯增長。此前該醫(yī)院每天接待約170名群眾前來就診，近幾日就診人數(shù)在200人以上。
醫(yī)院：2022年，在職職工門診最高報(bào)銷900元
《鄭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則（試行）》中顯示，三甲醫(yī)院普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次40元，一天內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診者負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。在職職工和退休人員統(tǒng)籌基金年度最高支付限額分別為1800元、2300元，每年一清零。2022年7月1日實(shí)施當(dāng)年在職職工和退休人員最高支付限額減半，即在職職工和退休人員統(tǒng)籌基金年度最高支付限額分別為900元、1150元。
河南省胸科醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室副主任李春霖告訴記者，根據(jù)相關(guān)政策，鄭州市在職職工在省級(jí)三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為55%，在省、市、縣級(jí)其他等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為60%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)支付比例為65%。退休人員的報(bào)銷比例高于在職職工10個(gè)百分點(diǎn)，家庭簽約醫(yī)生就診在此基礎(chǔ)上再加5%。個(gè)人賬戶的錢可以支付配偶、父母、子女的看病費(fèi)用，但不能幫忙報(bào)銷，只是用于由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
截至2021年底，河南職工醫(yī)保參保人數(shù)約為1352萬人，此次全面啟動(dòng)實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，意味河南職工醫(yī)保迎來“重大利好”。
截至7月4日，鄭州、新鄉(xiāng)、焦作、安陽、信陽、南陽、許昌、三門峽、開封、濟(jì)源示范區(qū)等地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自7月1日起均正式實(shí)施“門診共濟(jì)”。各地年最高限額數(shù)字略有差異，不過根據(jù)河南相關(guān)部門政策指導(dǎo)，在職職工、退休職工普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額均在1500元左右、2000元左右。
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