肺癌作為目前我國發(fā)病率第一、死亡率第一的腫瘤，早篩查、早診斷、早治療（臨床疾病的三早）非常重要。

針對(duì)早期肺癌篩查，在健康體檢中，采取多個(gè)腫瘤指標(biāo)組合進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)并加入影像學(xué)檢查的策略，能夠提高早期肺癌診斷的準(zhǔn)確率。尤其對(duì)于中高危人群，通過早期篩查盡早發(fā)現(xiàn)病變，并進(jìn)行早期干預(yù)，意義尤為重大。

肺癌早篩是惡性腫瘤篩查重點(diǎn)之一

肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率快速增長、嚴(yán)重威脅人類健康。目前，肺癌為全球發(fā)病率第二、死亡率第一的腫瘤。早期篩查、早期評(píng)估、早期干預(yù)（健康管理的三早），是降低肺癌發(fā)病率和死亡率的重要手段。

按組織病理學(xué)分類，肺癌可分為：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌總數(shù)的80%，而非小細(xì)胞肺癌又分為：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞肺癌和其他類。

肺癌的病因至今尚不完全明確，目前的研究顯示與以下因素有關(guān)：1.吸煙。80%以上肺癌是由于主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸煙所致；2.空氣污染。室內(nèi)外空氣污染是肺癌的危險(xiǎn)因素；3.職業(yè)致癌因素，勞動(dòng)環(huán)境致癌物質(zhì)接觸；4.電離輻射，放射性物質(zhì)接觸；5.遺傳因素，許多基因與肺癌易感有關(guān)；6.其他因素，如病毒感染、慢性肺部疾病。此外，城市居民肺癌的發(fā)病率比農(nóng)村高，這可能與城市大氣污染和煙塵中含有致癌物質(zhì)有關(guān)。在健康體檢中，肺癌早期篩查是惡性腫瘤篩查的重點(diǎn)。

目前常用的肺癌早篩手段

目前在健康體檢中，針對(duì)肺癌的早期篩查手段包括：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查，兩者結(jié)合能夠提高早期肺癌診斷的準(zhǔn)確率。

其中，肺癌標(biāo)志物檢查有如下幾類，各有不同鑒別意義：

1.非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原：這是非小細(xì)胞肺癌的最敏感的診斷標(biāo)記物，其特異性也較高。

2.鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原：敏感性低，不適用于篩查；特異性低，所有腺癌均增高；需要與其他腫瘤標(biāo)記物結(jié)合。

3.神經(jīng)元特異性烯醇化酶：診斷的敏感性和特異性較低，有時(shí)在慢性炎癥或良性腫瘤中也增高。主要用于小細(xì)胞肺癌的診斷、治療后監(jiān)測(cè)和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。

4.胃泌素釋放肽前體：小細(xì)胞肺癌的可靠標(biāo)志物，有很好的敏感性和特異性。對(duì)小細(xì)胞肺癌的特異性是100%。良性腫瘤未見增高；可用于區(qū)分小細(xì)胞肺癌和其他類型肺癌；可作為早期診斷指標(biāo)，但不能預(yù)測(cè)擴(kuò)散。

5.癌胚抗原：在腺癌和大細(xì)胞肺癌患者血清含量高，在良性腫瘤和其他腫瘤中也會(huì)增高，主要用于檢測(cè)肺腺癌和大細(xì)胞腺癌的治療效果、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。

6.肺癌自身抗體譜檢測(cè)：腫瘤免疫反應(yīng)激發(fā)產(chǎn)生的肺癌抗體，能比胸部CT早4-5年提示肺癌風(fēng)險(xiǎn)，能幫助我們抓住預(yù)防肺癌的機(jī)會(huì)。肺癌相關(guān)抗體利用了免疫反應(yīng)的放大效應(yīng)，早期血液中的信號(hào)強(qiáng)，且抗體經(jīng)淋巴循環(huán)進(jìn)入血液，因此不受腫塊大小影響，早期敏感性更高，幫助實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的早篩早診。近年來，已在專科領(lǐng)域廣泛使用。

此外，肺癌早篩手段還包括胸部X線照片和胸部螺旋CT平掃等影像學(xué)檢查。

不同項(xiàng)目應(yīng)如何選擇？

1. 胸部X線照片：

這是醫(yī)院常用的一種檢查方法，胸部正位片是胸外科、心臟外科、呼吸內(nèi)科以及體檢最常用的檢查之一，具有非常重要的意義，可以對(duì)肺、氣管、胸膜腔、縱隔、心臟等方面的情況有所了解。可觀察肺有無炎癥、腫瘤、實(shí)變、壓縮、不張等情況；有無胸膜腔積液、積氣；氣管是否偏移。

2.胸部螺旋CT平掃：

為明確胸部病變，螺旋CT檢查常用于肺癌的診斷、鑒別診斷和分期。對(duì)病變的定位、判斷病變的性質(zhì)較可靠，亦是縱隔病變的首選檢查方法。有條件者可盡量使用螺旋CT掃描替代X線胸片，對(duì)肺結(jié)節(jié)性病灶特別是微小結(jié)節(jié)、氣管支氣管病變、血管性病變等的診斷，比X線有更高的價(jià)值。

螺旋CT可在任何一個(gè)層面創(chuàng)建圖像，并可進(jìn)行血管和病變的三維重建。增強(qiáng)掃描用于肺門、縱隔腫塊或淋巴結(jié)與血管的鑒別，觀察腫塊合并肺不張時(shí)腫塊的大小范圍以及觀察腫瘤的血運(yùn)情況。

不同人群肺癌早篩有不同策略

針對(duì)健康人群體檢的肺癌早期篩查項(xiàng)目選擇，建議采取以下策略：

四十歲以下低危人群，可以選擇非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原+胃泌素釋放肽前體+胸部X線照片。四十歲以上低危人群，可以每兩年做一次胸部低劑量螺旋CT檢查。

四十歲以下中高危人群，可選擇非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原、胃泌素釋放肽前體、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、癌胚抗原和胸部低劑量螺旋CT檢查。四十歲以上中高危人群，可每年做一次胸部CT檢查。

此外，對(duì)于既往發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的人群，除定期做胸部CT檢查動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)變化以外，還可以進(jìn)行肺癌自身抗體譜檢測(cè)，預(yù)測(cè)早期肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

文/侯曉東 廖火生 符力

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