連續(xù)兩天，三歲小女孩半夜坐起來說，“媽媽媽媽，有人掃地”，就診診斷為分泌性中耳炎。兩周后復查，中耳積液緩解，問：“還有人掃地嗎?”答：“不掃了。”
六歲小男孩，連續(xù)兩天在晚上睡前和半夜跟媽媽說“耳朵嗡嗡響”，媽媽大驚，趕緊帶其到耳鼻喉科就診。醫(yī)生查體、聽力檢查都未見異常，遂向家長說明病情，小男孩立即跟媽媽說：“跟你說了，蚊子太多，沒有打干凈，看我腿上的包。”媽媽捂臉而笑，自訴自幼分泌性中耳炎引起不可逆聽力下降，以為兒子也患上同種疾病。
上述兩個故事都來自于廣東實力中青年醫(yī)生、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科副主任醫(yī)師王小亞的真實接診記錄，都涉及了分泌性中耳炎這種疾病。這種疾病，9成學齡前兒童都至少患過一次，癥狀不明顯，卻有可能造成不可逆的聽力損傷。
孩子不理人或聽到“奇怪的聲音”都應及時就診
分泌性中耳炎是特指中耳有積液的一類疾病，往往不伴有明顯急性炎癥的表現(xiàn)，也就是說它的發(fā)生往往十分隱匿，不會有耳朵疼、發(fā)熱等中耳炎常見的癥狀，最常見的臨床表現(xiàn)為輕到中度的聽力下降，這部分孩子會表現(xiàn)為旁人小聲說話聽不清，或者是當他們注意力比較集中的時候，對周圍環(huán)境里面的聲音會表現(xiàn)出不敏感。
“比如他們在自己玩玩具或是專心做什么事情的時候，父母或老師跟他說話，他可能會反應不是太好、不太搭理;或者和他說話時，他總是反問：‘你在說什么?’”王小亞說。
還有的孩子會有耳鳴表現(xiàn)，但不同患兒“聽到”的聲音會有差異，有的孩子會聽到耳朵里有“沙沙沙的”聲音，就像上述病例中的小女孩，聽到“有人在掃地”;有的則會聽到吹風或者蚊子嗡嗡叫的聲音。
對于唇腭裂或者唐氏綜合征等孩子而言，由于先天面部結(jié)構(gòu)的原因，容易從出生開始就出現(xiàn)持續(xù)性不緩解的分泌性中耳炎，假如在語言發(fā)育關鍵時期也持續(xù)存在，則會表現(xiàn)出較為明顯的語言發(fā)育遲緩。
當孩子出現(xiàn)聽力下降，或者說自己的耳朵里出現(xiàn)一些特殊的聲音，都需要及時帶孩子就診。
90%以上學齡前兒童至少發(fā)生過一次
分泌性中耳炎在學齡前兒童中的發(fā)病率非常高，有研究顯示，90%以上的學齡前兒童至少發(fā)生過一次分泌性中耳炎。
王小亞介紹，如今廣州很多幼兒園對幼兒開展的聽力篩查，所使用的都是聲導抗的檢測方式，可以反映中耳的功能。臨床上經(jīng)常會遇到篩查中發(fā)現(xiàn)聽力下降、一檢查便發(fā)現(xiàn)是分泌性中耳炎的孩子。
這和以下兩個因素有關:
一方面，我們的鼻子和耳朵通過咽鼓管相通，兒童的咽鼓管比較粗、短，走向比較平直，和水平方向的夾角較小，形態(tài)和功能和成人的咽鼓管有明顯的差異，因此當兒童出現(xiàn)鼻炎后也很容易引起耳朵的炎癥。
另一方面，鼻竇炎、腺樣體肥大也是學齡前兒童高發(fā)疾病。肥大的腺樣體會對咽鼓管開口造成機械性堵塞，鼻竇炎的發(fā)作也會引起咽鼓管功能的障礙，影響咽鼓管的通氣功能，導致中耳腔內(nèi)正常的分泌物無法通過咽鼓管排泄，從而形成積液。
分泌性中耳炎若持續(xù)存在 聽力損失將不可逆
王小亞說，分泌性中耳炎有一定的自限性，許多孩子中耳內(nèi)的積液能逐漸自行排出，早期的聽力損失也是可逆的。但需要注意的是，有5%~10%的孩子的中耳內(nèi)積液、癥狀會持續(xù)存在，導致粘連性中耳炎、膽脂瘤的發(fā)生，對鼓膜以及中耳腔的功能會造成不可逆的損傷，聽力損傷也就變得不可恢復。
“一旦中耳積液超過三個月以上，自行恢復的可能性會明顯降低，”王小亞說， “所以出現(xiàn)了上述癥狀或者在篩查中發(fā)現(xiàn)異常的孩子，家長一定要及時帶到耳鼻喉科檢查，假如診斷為分泌性中耳炎，一定要長期隨訪，建議每個月都來復查一次，觀察一段時間，看積液有無明顯消退。”
小部分的孩子，如果積液時間比較長，還有明顯的鼓膜內(nèi)陷或者粘連，引起鼓膜本身的病變的話，則可以通過手術進行鼓膜置管，把積液清除掉、改善聽力;但耳道狹窄的孩子無法進行置管手術，則可能要選擇安裝助聽器才能改善聽力了。
醫(yī)學指導/廣東實力中青年醫(yī)生、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科副主任醫(yī)師王小亞
文/記者伍仞
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