眾所周知，蛋白尿是腎臟疾病的主要癥狀之一。在日常工作中，筆者也常常遇到一些體檢者，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)尿中有蛋白而惶恐不安，擔(dān)心自己患有腎病。更有甚者，不經(jīng)咨詢(xún)就擅自購(gòu)買(mǎi)藥物服用，增加了不必要的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至給身體造危害。其實(shí)，尿中有蛋白除了可能是患有腎病外，還可能是出現(xiàn)了功能性蛋白尿、直立性（體位性）蛋白尿、pH值7.8時(shí)尿中蛋白增多三種情況。

功能性蛋白尿

此種情況常發(fā)生于健康的青壯年人群，可見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)（或勞累）后，精神緊張、高溫作業(yè)、受寒、發(fā)熱和進(jìn)食較多高蛋白食物（如肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、乳制品類(lèi)等）后也可發(fā)生。該種蛋白尿的主要成分是白蛋白，尿常規(guī)檢查蛋白定性不高于（+），定量不高于0.5g/24h。其發(fā)生機(jī)理主要是腎臟受到各種因素刺激，導(dǎo)致腎血管痙攣或充血，增加腎小球的通透性所致，原因去除后尿蛋白可迅速消失。

應(yīng)對(duì)方法 對(duì)于劇烈運(yùn)動(dòng)（或勞累）所致的蛋白尿，如劇烈運(yùn)動(dòng)（或勞累）無(wú)法避免（如體育比賽、工作需要），可增加飲水量以加快蛋白排泄，以免蛋白在腎小管沉積，損傷腎功能；如由精神緊張引起，可暫時(shí)離開(kāi)引起緊張的環(huán)境，或改做其它輕松愉快的事情，轉(zhuǎn)移注意力；如由高溫、受寒引起，則應(yīng)采取相應(yīng)溫度調(diào)節(jié)措施；因發(fā)熱引起蛋白尿需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用退熱藥物，必要時(shí)到醫(yī)院就診；對(duì)于高蛋白食物攝入引起的蛋白尿，除增加飲水量外，還應(yīng)限制高蛋白食物的攝入量。

直立性（體位性）蛋白尿

此類(lèi)蛋白尿多發(fā)生于瘦長(zhǎng)體型的健康青壯年人群。其特點(diǎn)為清晨起床時(shí)尿中無(wú)蛋白，活動(dòng)一段時(shí)間后（尤其是進(jìn)行脊柱前突姿態(tài)活動(dòng)后），尿蛋白明顯增多，但平臥休息1小時(shí)后，尿蛋白含量減少或消失；24小時(shí)尿蛋白含量一般少于1g；無(wú)臨床表現(xiàn)，或僅伴有血管舒張不平衡現(xiàn)象（如臉色陣發(fā)性潮紅、變白，或二者交替出現(xiàn)，女性多見(jiàn)，類(lèi)似于雷諾現(xiàn)象）；直立時(shí)自覺(jué)頭暈、頭痛、心悸、眼花、眼前發(fā)黑和極度疲勞等，但無(wú)任何腎臟疾病體征；驗(yàn)血查腎功能結(jié)果正常。此類(lèi)蛋白尿發(fā)生機(jī)理主要是由于直立時(shí)腎臟移位，使腎靜脈扭曲或受前突的脊柱壓迫，導(dǎo)致腎血循環(huán)暫時(shí)性受阻所致。

應(yīng)對(duì)方法 清晨盡量不要進(jìn)行使脊柱前突的運(yùn)動(dòng)（如后仰等），如無(wú)法避免，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)后平臥休息1小時(shí)，同時(shí)多喝溫開(kāi)水。一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、眼花、眼前發(fā)黑、疲勞等不適癥狀，應(yīng)立即半躺或平臥休息，以免跌倒。需特別提醒的是，無(wú)論因何原因出現(xiàn)上述癥狀，均應(yīng)避免情緒緊張，以免癥狀加重。

pH值為7.8時(shí)尿中蛋白增多

這類(lèi)人群無(wú)自覺(jué)癥狀，只是在常規(guī)體檢或因其他疾病檢查尿常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿，進(jìn)一步檢查腎功能指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。該種情況大部分是因短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食過(guò)多堿性食物（如瓜果、蔬菜或堿性飲料等）引起；少數(shù)由情緒緊張、精神焦慮、抑郁等導(dǎo)致呼吸短時(shí)間加速，呼出過(guò)多二氧化碳、吸入過(guò)多氧氣所致；偶由癔癥所致的呼吸加速、過(guò)度換氣誘發(fā)。

應(yīng)對(duì)方法 當(dāng)尿pH值為7.8時(shí)一般不需要處理。如pH值超過(guò)7.8或至9或以上時(shí)，則應(yīng)酌情處理，如減少堿性食物的攝入；消除引起呼吸加速的原因，利用轉(zhuǎn)移注意力、遠(yuǎn)眺、欣賞音樂(lè)、與人聊些輕松愉快的話(huà)題等方法使心跳和呼吸放緩；必要時(shí)可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物等。如癥狀由癔癥引起，則應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。

（陳金偉 作者單位：廣東省連州市北湖醫(yī)院）

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