本報記者 王美華

近日，上海市徐匯區(qū)牙病防治所的醫(yī)務(wù)工作者來到西藏自治區(qū)浪卡子縣普瑪江塘鄉(xiāng)，為當(dāng)?shù)鼐用衿占翱谇槐＝≈R并進(jìn)行義診服務(wù)。圖為7月8日，徐匯區(qū)牙病防治所醫(yī)生周曼莉在教小朋友如何正確刷牙。

新華社記者 張汝鋒攝

俗話說：“牙不好，疾病滿身跑。”口腔健康與全身健康密切相關(guān)。兒童時期的口腔健康不僅關(guān)系到孩子的生長發(fā)育，還對其一生的健康有著深遠(yuǎn)影響。兒童青少年有哪些常見的口腔健康問題？應(yīng)如何科學(xué)有效地保護(hù)牙齒？北京口腔醫(yī)學(xué)會科普部部長、主任醫(yī)師劉敏近日接受本報記者采訪，解讀“小口腔”里的“大文章”。

保護(hù)孩子口腔健康從備孕開始

“我家孩子從小認(rèn)真刷牙，也很少吃糖，怎么牙齒還是那么糟？”“保護(hù)孩子的口腔健康，應(yīng)該從什么時候開始？”不少家長常常發(fā)出這樣的疑問。

“很多人說口腔保健要從孕期抓起，因為寶寶的乳牙在媽媽懷孕期就開始發(fā)育形成了。其實，我們建議婦女在懷孕前就做好口腔的自我保健，因為孕媽媽的口腔健康與其自身以及胎兒的健康都密切相關(guān)。”劉敏介紹，有研究發(fā)現(xiàn)，患牙周病的孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)和生出低體重新生兒的風(fēng)險增加；如果孕媽媽口腔內(nèi)有多顆未經(jīng)治療的齲齒，在孕期可能發(fā)生牙疼又不便治療的情況，在寶寶出生后，致齲細(xì)菌可能通過母子親密接觸傳給寶寶，增加寶寶的患齲風(fēng)險，“與嬰幼兒密切接觸的監(jiān)護(hù)人，包括孩子的爸爸、奶奶、姥姥等，都可能把口腔中的致齲細(xì)菌傳給嬰幼兒，建議都要進(jìn)行口腔檢查和治療；育齡期夫婦在備孕時更要進(jìn)行全面的口腔檢查，做到不帶牙病懷孕，給孩子的口腔健康打下良好的基礎(chǔ)。”

2019年，國家衛(wèi)健委印發(fā)的《健康口腔行動方案（2019—2025年）》明確提出，開展生命早期1000天口腔健康服務(wù)，將口腔健康知識作為婚前體檢、孕產(chǎn)婦健康管理和孕婦學(xué)校課程重點(diǎn)內(nèi)容。

生命早期1000天是指從女性懷孕的胎兒期（270天），到孩子出生后兩歲（730天）這一階段，這1000天也被世界衛(wèi)生組織定義為一個人生長發(fā)育的“機(jī)遇窗口期”。劉敏表示，關(guān)注生命早期1000天非常有意義，嬰幼兒的乳牙從發(fā)育到萌出基本都在此期間。

“人的一生共有兩副牙列：乳牙列和恒牙列。乳牙列由20顆乳牙排列而成，上、下頜各10顆。”劉敏介紹，新生兒剛出生時沒有牙齒，出生6個月左右開始萌出第一顆乳牙，到2歲半左右20顆乳牙基本萌出完畢。到了6歲，孩子開始長出恒牙替換乳牙，恒牙一共有28—32顆，約在12歲左右時完成全部替換。

孩子7歲前需由父母幫忙刷牙

對于孩子而言，應(yīng)該從什么時候開始清潔口腔？

“寶寶還沒有長牙時，就可以開始清潔口腔了，最晚從長牙后開始刷牙。”劉敏介紹，在長牙前后，牙齦會有腫脹、發(fā)癢等不適，寶寶可能有哭鬧不安、流口水等，家長可以用干凈的紗布蘸些涼白開擦拭牙齦來緩解寶寶的不適，讓寶寶逐漸適應(yīng)清潔口腔，為長牙后養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣打好基礎(chǔ)。

“從預(yù)防齲齒的角度出發(fā)，寶寶下面兩顆乳牙露頭后，就可以開始刷牙了。”劉敏建議，家長要盡快過渡到用正常牙刷給寶寶刷牙，普通刷毛的牙刷清潔效果最好、使用最方便。3歲前，寶寶還不會漱口，每次刷牙用大米粒大小的牙膏；隨著牙齒萌出的增多，牙縫逐漸變小，建議使用牙線來清潔鄰面的菌斑軟垢。3歲后，寶寶會漱口了，推薦使用黃豆粒大小的牙膏來刷牙。7歲以下的孩子自己不能獨(dú)立把牙齒刷干凈，父母要堅持每天早晚2次幫助兒童清潔口腔，睡前1次尤為重要?？谇磺鍧嵃ㄋ⒀篮陀醚谰€，注意要面面俱到，不能有遺漏。同時，推薦使用含氟牙膏刷牙。孩子7歲以后，一般能自己提供基本的口腔衛(wèi)生保?。ㄋ⒀篮褪褂醚谰€），父母要根據(jù)孩子的情況，定期檢查牙齒是否清潔到位。此外，父母還要定期帶孩子接受專業(yè)的口腔檢查，建議每半年檢查一次。

控制吃糖頻率比控制吃糖量更關(guān)鍵

第四次全國口腔健康流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，中國5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，兒童齲病患病率呈上升趨勢。值得注意的是，未經(jīng)治療的齲洞不會自行愈合，如果不進(jìn)行干預(yù)，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。

為什么兒童齲病患病率呈上升趨勢？“口腔的患齲增加往往和經(jīng)濟(jì)相關(guān)，很多國家都有這種經(jīng)驗——經(jīng)濟(jì)發(fā)展好了，國民吃的食物精細(xì)化程度提高了，細(xì)的、軟的、含糖的食物攝入增加了，患齲情況也就逐漸增多。”劉敏強(qiáng)調(diào)，家長是孩子口腔健康的第一責(zé)任人，尤其在孩子1—2歲時，要注意科學(xué)喂養(yǎng)。

“如果寶寶1歲后含奶瓶入睡（包括母乳和配方奶），齲齒的發(fā)生幾乎不可避免；寶寶1歲后吃夜奶（包括母乳和配方奶），也幾乎等同于得齲齒。”劉敏說，齲病是口腔中的致齲菌分解糖分產(chǎn)酸、腐蝕牙齒的結(jié)果，寶寶的齲齒也一樣：奶中的糖分被致齲菌發(fā)酵產(chǎn)酸，乳牙長期浸泡在這種酸性環(huán)境中，牙體組織容易遭到破壞，形成齲齒。含奶睡覺和夜間頻繁吃母乳是發(fā)生乳牙齲最主要的原因，1周歲后的寶寶不建議再喝夜奶；1歲以后的寶寶，除喝奶外，會逐步嘗試少鹽、少糖、少刺激、淡口味的輔食，寶寶不會漱口，喝完奶或吃完輔食后可以給寶寶喝幾口溫白開水，可以達(dá)到簡單清潔口腔的目的。此外，溫白開水也應(yīng)是寶寶的日常飲用水，不要添加蔬菜汁、維生素、鈣片等，如果需要補(bǔ)充上述營養(yǎng)，應(yīng)在短時間內(nèi)喝完，不應(yīng)作為日常飲水。

既然糖是引起齲齒的主要原因，為預(yù)防齲齒，是否應(yīng)該嚴(yán)格控制孩子對糖的攝入？

“一味地強(qiáng)調(diào)控糖并不科學(xué)。”劉敏強(qiáng)調(diào)，控制吃糖頻率比控制吃糖量更為關(guān)鍵，想給寶寶吃糕點(diǎn)或零食時，可以適量隨餐吃，但要盡量避免兩餐之間攝入零食。想給寶寶喝鮮榨果汁、蜂蜜水等含糖的飲料時，可以改用杯子或碗和勺子喝。進(jìn)食后記得刷牙或漱口，以減少糖分在牙齒表面停留的時間。

做好自我保健是預(yù)防齲齒的根本

有人認(rèn)為“乳牙壞了不用治，反正遲早要換掉”，這個觀點(diǎn)對嗎？

“當(dāng)然不對。乳牙壞了影響孩子的咀嚼、發(fā)音，引發(fā)的炎癥和疼痛是現(xiàn)實的。乳牙如果壞得嚴(yán)重，恒牙的發(fā)育也會受影響。”劉敏說，乳牙是恒牙發(fā)育的指南針，每顆乳牙下面都有一顆正在發(fā)育的恒牙胚，乳牙壞了如果沒有及時治療，有可能影響下面的恒牙胚胎和以后的恒牙健康；如果乳牙因為嚴(yán)重齲壞而過早拔除了，可能導(dǎo)致以后恒牙萌出的空隙不夠而長出參差不齊的牙齒。

“恒牙列中最早萌出的牙齒是第一恒磨牙，它在乳牙列的最后面，是一個大牙，上下左右各一顆，共4顆。由于它常在孩子6歲左右萌出，所以又叫‘六齡牙’。”劉敏說，第一恒磨牙特別重要，而且容易齲壞，還被很多家長誤認(rèn)為是乳牙，必須重點(diǎn)保護(hù)，第一恒磨牙有一個專屬的防護(hù)措施——窩溝封閉。

“當(dāng)我們張開嘴，能看到后邊大牙的咬合面（咀嚼食物的一面）是凹凸不平的，凹陷的部位就叫窩溝。有些孩子的窩溝比較深，食物和細(xì)菌嵌塞進(jìn)去，家長很難用牙刷清潔到位，蛀牙很容易從這些縫隙開始，醫(yī)學(xué)上稱這種齲為窩溝齲。”劉敏說，窩溝封閉是國際上成熟的預(yù)防第一恒磨牙齲壞的適宜技術(shù)，也是中國兒童口腔公共衛(wèi)生項目的主要干預(yù)措施。它是指把材料涂布于牙齒的窩溝點(diǎn)隙，形成一層保護(hù)性的屏障，把牙齒的溝裂點(diǎn)隙填平，這樣一方面食物殘渣不容易滯留在牙齒表面，另一方面口腔清潔變得更容易。

當(dāng)然，并不是所有孩子都需要窩溝封閉。專家介紹，孩子患齲風(fēng)險高，窩溝深、不容易清潔，就需要進(jìn)行窩溝封閉。如果窩溝淺，孩子患齲風(fēng)險低，就不需要封閉。如果第一恒磨牙已經(jīng)齲壞，需要補(bǔ)牙，也不能封閉。除了窩溝封閉，為適齡兒童進(jìn)行牙齒涂氟也是常見的預(yù)防齲齒的做法。

“窩溝封閉和涂氟只是防齲的方式之一。”劉敏強(qiáng)調(diào)，做好自我保健才是預(yù)防齲齒的根本——少吃零食、吃健康的食物、進(jìn)食后充分漱口、每天早晚用含氟牙膏有效刷牙、使用牙線，定期到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，才能保護(hù)好口腔健康。

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