大河網(wǎng)訊 隨著生活工作節(jié)奏的加快，醫(yī)療技術(shù)的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)在健康人群中的檢出率越來越高，人們也越來越重視這個(gè)問題，當(dāng)然最主要擔(dān)心的還是惡性病變。

近日，一名70多歲老年人，拿著一張甲狀腺超聲的報(bào)告：甲狀腺右側(cè)葉中下部深方實(shí)性結(jié)節(jié)伴鈣化（大?。?5mm*9mm；TI-RADS分級(jí)：4a級(jí)）；余甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)實(shí)性、囊實(shí)性及囊性結(jié)節(jié)（TI-RADS分級(jí)：3級(jí)），找到鄭大一附院老年內(nèi)分泌科問診，他擔(dān)心是不是得了惡性腫瘤。

接診醫(yī)生根據(jù)老人既往病史發(fā)現(xiàn)，老人一直患有甲狀腺結(jié)節(jié)，此次來院檢查后結(jié)果為：甲狀腺雙側(cè)葉實(shí)性結(jié)節(jié)（大?。?4mm*8.5mm*9mm；TI-RADS分級(jí)：3級(jí)）；甲狀腺雙側(cè)葉囊性結(jié)節(jié)（TI-RADS分級(jí)：2級(jí)）。根據(jù)既往的結(jié)果，右側(cè)葉的結(jié)節(jié)大小并沒有明顯的增長，雖然老年人是甲狀腺惡性腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)人群，但是根據(jù)老人甲狀腺超聲前后的結(jié)果對(duì)比及結(jié)節(jié)的特征應(yīng)為良性結(jié)節(jié)，最終讓老人每3-6個(gè)月復(fù)查一次。

要弄清楚結(jié)節(jié)的危害，首先要了解甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系（TI-RADS）分級(jí)。

TI-RADS將甲狀腺結(jié)節(jié)分為6類：TI-RADS 1類（陰性 ，惡 性 率 0）；TI-RADS 2 類（良 性 病 變 ，惡 性 率 0）；TI-RADS 3類（無可疑超聲表現(xiàn)，惡性率1.7%）；TI-RADS 4 類［可以再細(xì)分 4a（1 個(gè)可疑超聲表現(xiàn)，惡性率 3.3%）、4b （2個(gè)可疑超聲表現(xiàn)，惡性率44.4%）、4c（3個(gè)或4個(gè)可疑超聲表現(xiàn)，惡性率 72.4%）］；TI-RADS 5 類（5 個(gè)可疑超聲表 現(xiàn)，惡性率87.5%以上）；TI-RADS 6類（病理學(xué)檢查確定為惡性）。

經(jīng)過TI-RADS分類之后，要進(jìn)一步確診病情還需要了解這個(gè)結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征。

甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲下有不同的特征，不同的特征風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別不同。

低風(fēng)險(xiǎn)病變（惡性風(fēng)險(xiǎn)約為1%）超聲特征為甲狀腺囊腫成分>50%，結(jié)節(jié)含膠質(zhì)成分可伴有強(qiáng)回聲的反射偽像，如彗星尾征，等回聲網(wǎng)格狀的海綿樣結(jié)節(jié)；中等風(fēng)險(xiǎn)病變（惡性風(fēng)險(xiǎn)約為5%～15%），結(jié)節(jié)超聲特征為等回聲結(jié)節(jié)，伴有中央血管生成、粗大鈣化、不明確的強(qiáng)回聲灶和彈性成像硬度增加；高風(fēng)險(xiǎn)病變（惡性風(fēng)險(xiǎn)約為50%～90%），結(jié)節(jié)超聲特征：結(jié)節(jié)顯著低回聲、細(xì)小鈣化、邊界不規(guī)則、高度大于寬度（多描述為縱橫比>1）、包膜外生長、可疑的局部淋巴結(jié)腫大。

對(duì)于高度懷疑的惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，目前還可以做細(xì)針穿刺活檢協(xié)助診斷，指導(dǎo)下一步治療。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)雖然常見，但千萬不能談結(jié)節(jié)就色變。需根據(jù)結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，科學(xué)的選擇下一步診療方案。（鄭大一附院老年內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 李天藝）

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