鄔時民

王大媽患有高血壓，由于血壓居高不下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生建議她改用硝苯地平片。服用該藥后，血壓基本正常，但是卻引發(fā)了雙下肢水腫的癥狀。為此，王大媽去三甲醫(yī)院心內(nèi)科診治。醫(yī)生了解王大媽的用藥情況后指出，“元兇”是長期服用硝苯地平片，為藥物性水腫。

降壓藥把腳踝吃腫了

硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，為20世紀80年代中期世界暢銷的藥物之一。該藥起效快，價格方面也有優(yōu)勢，是抗高血壓、防治心絞痛臨床常用藥物。但是，硝苯地平的不良反應(yīng)發(fā)生頻率較高，主要表現(xiàn)在頭暈及頭痛、發(fā)熱感、面朝紅、腳踝水腫等。造成腳踝水腫不良反應(yīng)的原因是硝苯地平因擴張全身血管，特別是小血管，可致外周組織水腫，包括腳踝部位。

由于硝苯地平不良反應(yīng)的個體差異很大，大部分人感覺輕微，可以忍受。且不良反應(yīng)一般在用藥后一周左右出現(xiàn)，以后逐漸消退，一般不良反應(yīng)發(fā)生后不需停藥。可有些人不良反應(yīng)感覺較重，而且較長時間持續(xù)，尤其是一些患者在服用硝苯地平后，腳踝水腫不易消除。

醫(yī)生解釋說，水腫是一種臨床上的常見癥狀，多為疾病所致，但有些藥物也可引起水腫，硝苯地平就是其中之一，醫(yī)學(xué)上稱為藥物性水腫。

消腫也要注意不良反應(yīng)

臨床認為，硝苯地平導(dǎo)致腳踝水腫與藥物劑量大小有關(guān)。服用硝苯地平劑量小，腳踝水腫發(fā)生率也相應(yīng)較低，因此服用硝苯地平應(yīng)從小劑量開始。

除此之外，還可聯(lián)合服用小劑量利尿劑。不過，利尿劑有可能導(dǎo)致其他不良反應(yīng)，如噻嗪類利尿劑慎用于妊娠、低血鉀、高尿酸血癥及明顯腎功能不全患者；速尿類強效利尿劑慎用于低血鉀等電解質(zhì)紊亂者；保鉀利尿劑慎用于妊娠、哺乳者；保鉀利尿藥禁用于腎衰竭、高血鉀患者。

高血壓患者也可以將硝苯地平片換成絡(luò)合喜或者別的鈣離子拮抗劑降壓，如果降壓效果不理想，在腎功能正常的情況下，可以加替米沙坦協(xié)同降壓，并對腎臟有一定的保護作用。

這幾類藥也能引起水腫

藥物性水腫常被人們所忽視。除了抗高血壓藥硝苯地平，還有一些常用藥物也會引起水腫。

非甾體類抗炎藥　該類藥物可抑制前列腺素合成，引起水鈉潴留，造成水腫。吲哚美辛、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、美洛昔康可引起下肢水腫。長期大劑量服用阿司匹林也可引起水腫。此類藥物應(yīng)避免長期大劑量應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素類藥物　如氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松等，長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起水鹽代謝紊亂，使腎小管對鈉離子重吸收增加，導(dǎo)致水鈉潴留，長期使用后可出現(xiàn)上半身水腫性肥胖。

胰島素及口服降糖藥　胰島素引起的水腫多發(fā)生于開始治療階段，常見于面部和雙下肢水腫?？诜堤撬?，如胰島素增效劑羅格列酮、吡格列酮可引起輕到中度水腫，并伴有體重增加。

氯丙嗪類藥物　這類藥物會使體內(nèi)排鈉減少，導(dǎo)致水腫。

腫起來了要先排查原因

一旦發(fā)生了藥物性水腫，應(yīng)先就診進行水腫原因排查。藥物性水腫一般于用藥后發(fā)生，輕度的藥物性水腫通常不用治療，一般在停藥后會逐漸消失。其主要表現(xiàn)為局限性水腫，如下肢、面部水腫，嚴重者會出現(xiàn)全身水腫。水腫期間，飲食宜清淡易消化，忌食生冷、肥膩及海腥等發(fā)物。浮腫尿少期，可給無鹽飲食；腫消后，給予低鹽飲食。脾虛濕困者，給予健脾利濕類食物。

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