“你們這么耐心地釋法說(shuō)理,專(zhuān)門(mén)為我們舉行了公開(kāi)聽(tīng)證會(huì),我和母親都很感動(dòng)。現(xiàn)在已經(jīng)弄明白了,我們提出的行政訴求應(yīng)該通過(guò)其他方式解決,這場(chǎng)糾紛結(jié)束了,以后就可以安安心心地做我的生意了。”9月21日,河南省信陽(yáng)市檢察院舉行的一場(chǎng)行政檢察監(jiān)督案件公開(kāi)聽(tīng)證會(huì)后,申請(qǐng)人劉某的兒子給承辦檢察官打來(lái)電話(huà)。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)遭拒,訴醫(yī)保局被駁回申請(qǐng)監(jiān)督

今年7月4日,信陽(yáng)市平橋區(qū)村民劉某因不服法院的行政判決,向信陽(yáng)市檢察院申請(qǐng)監(jiān)督。劉某認(rèn)為平橋區(qū)醫(yī)保局不履行給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)金法定職責(zé)的行為違法,請(qǐng)求檢察機(jī)關(guān)對(duì)法院駁回其訴訟請(qǐng)求的判決依法監(jiān)督。

劉某告訴承辦檢察官,2017年11月,她的兒子通過(guò)微信向原村干部張某轉(zhuǎn)賬360元,用于繳納其母子二人2018年的新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2018年,劉某兩次在外省住院,花去醫(yī)療費(fèi)10萬(wàn)余元。當(dāng)劉某到該區(qū)醫(yī)保局報(bào)銷(xiāo)上述費(fèi)用時(shí),醫(yī)保局以劉某未繳納2018年的新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為由,拒絕為其報(bào)銷(xiāo)。2021年12月9日,醫(yī)保局作出申請(qǐng)人劉某不能享受2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,對(duì)其申請(qǐng)的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)的行政處理決定書(shū)。

2022年2月,劉某對(duì)該處理決定書(shū)不服,向平橋區(qū)法院提起行政訴訟,要求法院判令區(qū)醫(yī)保局支付其新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)。法院認(rèn)為,區(qū)醫(yī)保局作出不予報(bào)銷(xiāo)的處理決定,事實(shí)清楚、理由充分,且有相關(guān)的條例和規(guī)范性文件支持,依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第69條的規(guī)定,判決駁回劉某的訴訟請(qǐng)求。劉某不服,先后提起上訴和申請(qǐng)?jiān)賹?均未獲支持,遂向檢察機(jī)關(guān)申請(qǐng)監(jiān)督。

檢察官調(diào)查核實(shí)發(fā)現(xiàn),村干部未將代收醫(yī)保費(fèi)繳納至相關(guān)單位

受理案件后,承辦檢察官立即展開(kāi)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)劉某所在村2018年的新農(nóng)合繳費(fèi)名單中沒(méi)有劉某的繳費(fèi)信息,在平橋區(qū)稅務(wù)局新農(nóng)合繳費(fèi)系統(tǒng)內(nèi)也沒(méi)有查詢(xún)到劉某繳納2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的記錄。這是怎么回事?檢察官經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查得知,原來(lái),是村干部張某并未將劉某的醫(yī)保費(fèi)用繳納到指定網(wǎng)點(diǎn)或該區(qū)稅務(wù)局。

隨后,承辦檢察官趕往村委會(huì)走訪調(diào)查,發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)夭簧俅鍨榉奖闶杖♂t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),每年都由村干部集中代收并開(kāi)具統(tǒng)一印制的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金收據(jù)。而劉某母子二人的醫(yī)保費(fèi)用轉(zhuǎn)給村干部張某后,張某沒(méi)有按照規(guī)定將二人的醫(yī)保費(fèi)用繳納到相關(guān)單位,導(dǎo)致劉某在外省住院治療后無(wú)法享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

針對(duì)調(diào)查了解到的情況,承辦檢察官分析認(rèn)為,劉某的申請(qǐng)不符合監(jiān)督條件,因?yàn)榇逦瘯?huì)并非法定收取醫(yī)保費(fèi)的行政機(jī)關(guān),也沒(méi)有代收醫(yī)保費(fèi)的法定職權(quán),劉某向村干部張某轉(zhuǎn)賬成功不能證明其已經(jīng)向區(qū)稅務(wù)局繳納了醫(yī)保費(fèi)。劉某與案外人之間的糾紛可以另尋救濟(jì)途徑解決。法院判決駁回劉某的訴訟請(qǐng)求并無(wú)不當(dāng),本案應(yīng)依法作出不支持監(jiān)督申請(qǐng)決定。

公開(kāi)聽(tīng)證釋法說(shuō)理,申請(qǐng)人撤回監(jiān)督申請(qǐng)

這樣的結(jié)果劉某能接受嗎?承辦檢察官多次與在外地打工的劉某進(jìn)行電話(huà)溝通,了解到劉某的確無(wú)法接受不支持監(jiān)督申請(qǐng)的決定。為公平公正地化解該案行政爭(zhēng)議,9月21日,承辦檢察官主持召開(kāi)了公開(kāi)聽(tīng)證會(huì)。

聽(tīng)證會(huì)上,檢察官介紹了這起行政檢察監(jiān)督案的基本案情和爭(zhēng)議焦點(diǎn)及擬向醫(yī)保部門(mén)發(fā)送檢察建議的理由。針對(duì)劉某的心結(jié),聽(tīng)證員也紛紛對(duì)其進(jìn)行釋法說(shuō)理,為其解讀醫(yī)保政策。

經(jīng)過(guò)充分討論,聽(tīng)證員們一致認(rèn)為,法院的判決并無(wú)不當(dāng),檢察機(jī)關(guān)應(yīng)不支持劉某的監(jiān)督申請(qǐng),同時(shí),針對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作中存在的管理漏洞,贊同檢察機(jī)關(guān)向相關(guān)部門(mén)制發(fā)檢察建議。

鑼不敲不響,理不辯不明。聽(tīng)完承辦檢察官和聽(tīng)證員的釋法說(shuō)理后,劉某的委托代理人再次與劉某溝通。最終,劉某同意撤回監(jiān)督申請(qǐng),劉某的委托代理人當(dāng)場(chǎng)向檢察機(jī)關(guān)遞交了撤回監(jiān)督申請(qǐng)書(shū)。

聽(tīng)證會(huì)后,信陽(yáng)市檢察院及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)送達(dá)了檢察建議書(shū),建議醫(yī)保部門(mén)采取有效措施,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用征繳工作的監(jiān)督檢查,加強(qiáng)對(duì)村干部的法律教育和培訓(xùn),提高村干部的法律水平,堅(jiān)決杜絕類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生,切實(shí)保護(hù)好人民群眾的看病錢(qián)、救命錢(qián)。

收到檢察建議后,醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)人當(dāng)即表示全部采納檢察機(jī)關(guān)的建議,認(rèn)真進(jìn)行整改,確保轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)“顆粒歸倉(cāng)”。（劉立新 胡傳仁 宣宇婷）

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