二〇二五年，基本醫(yī)保參保率達(dá)百分之九十七以上

本報(bào)訊（記者 常娟）日前，河南省醫(yī)療保障局印發(fā)了《河南省“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》），提出到2025年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率要達(dá)到97%以上，醫(yī)保支付方式改革實(shí)現(xiàn)全省區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP付費(fèi)）“五統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)一搭建系統(tǒng)平臺(tái)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一測(cè)算方法、統(tǒng)一基礎(chǔ)代碼、統(tǒng)一分組標(biāo)準(zhǔn)）等。

《規(guī)劃》提出，河南醫(yī)療保障的發(fā)展目標(biāo)為：到2025年，基本完成與全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，多層次醫(yī)療保障制度體系基本成熟定型，基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌積極推進(jìn)，初步形成現(xiàn)代化醫(yī)療保障治理體系，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展進(jìn)入全國(guó)先進(jìn)行列，全省人民醫(yī)療保障滿意度顯著提升。

具體分目標(biāo)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金收入、支出、結(jié)余等16項(xiàng)主要指標(biāo)的預(yù)期目標(biāo)。其中，到2025年，河南預(yù)期實(shí)現(xiàn)藥品集中帶量采購(gòu)品種達(dá)到500個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種達(dá)到5類以上，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率大于80%，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率大于90%。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例保持穩(wěn)定，分別為80%左右、70%左右。

“十四五”期間，河南將從健全多層次醫(yī)療保障制度體系、完善公平適度的待遇保障機(jī)制、建立“管用高效”的醫(yī)保支付機(jī)制等方面推進(jìn)醫(yī)療保障的發(fā)展，并明確了完善重大疾病救助制度、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制、醫(yī)保支付方式改革、省級(jí)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)擴(kuò)圍增效等7個(gè)工程。

在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制上，河南提出改革完善職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，科學(xué)合理確定個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和計(jì)入水平。同時(shí)，從高血壓病、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍，對(duì)部分需要在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。探索由病種保障向費(fèi)用保障過渡，加強(qiáng)門診醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督管理，通過協(xié)同推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、實(shí)施長(zhǎng)期處方制度等方式，引導(dǎo)參保人員“基層首診”。

在醫(yī)保支付方式改革上，河南提出做好DIP付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG付費(fèi)）國(guó)家試點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)全省DIP付費(fèi)“五統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、規(guī)范診療行為，促進(jìn)分級(jí)診療，并研究探索醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革模式和考核評(píng)估機(jī)制，對(duì)實(shí)現(xiàn)“七統(tǒng)一”（行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效、信息統(tǒng)一管理）標(biāo)準(zhǔn)的緊密型縣域醫(yī)共體，在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理基礎(chǔ)上，實(shí)行DRG付費(fèi)或DIP付費(fèi)管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付機(jī)制和醫(yī)?；鹗褂霉芾砜己嗽u(píng)價(jià)體系。

在健全多層次醫(yī)療保障制度體系、籌資運(yùn)行機(jī)制、基金監(jiān)管機(jī)制、醫(yī)藥服務(wù)供給支撐體系、醫(yī)療保障管理服務(wù)支撐體系等方面，河南也分別提出了相應(yīng)要求。

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