無需個(gè)人繳費(fèi)，三類困難群體可享大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策，醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高，且不設(shè)封頂限。即日起，我省734萬困難群眾將受益。

3月30日，全省困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦協(xié)議簽約儀式在鄭州舉行，河南省社會(huì)保障局與中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司河南分公司簽訂困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦協(xié)議，我省將于4月1日在全省正式啟動(dòng)實(shí)施困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

進(jìn)展

河南已建大病補(bǔ)充保險(xiǎn)人員信息庫

看病就醫(yī)對(duì)于困難群眾來說，是一個(gè)沉重話題。記者了解到，開展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作，是我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)創(chuàng)新改革，也是我省實(shí)施精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)的一項(xiàng)創(chuàng)新改革，在全國是首創(chuàng)之舉。

已經(jīng)有了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)將承擔(dān)哪些作用？省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這是對(duì)基本醫(yī)療保障制度和大病保險(xiǎn)制度的拓展、延伸和補(bǔ)充。通過開展大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，為特殊群體建立起由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助構(gòu)成的完善的醫(yī)療保障體系。

相比之下，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)是“普惠制”，是針對(duì)所有城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障。大病補(bǔ)充保險(xiǎn)是“特惠制”，是針對(duì)困難群眾等特殊群體建立的補(bǔ)充醫(yī)療保障。

目前，河南已建立起大病補(bǔ)充保險(xiǎn)人員信息數(shù)據(jù)庫，開發(fā)了全省困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)信息系統(tǒng)并測(cè)試成功，實(shí)現(xiàn)了與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)同步直接結(jié)算。

受益

全省734萬困難群體符合政策

具備什么條件可以享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？

省人社廳介紹說，困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)象為具有我省戶口中，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，且符合以下條件之一的：建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象。

根據(jù)省扶貧、民政部門提供的困難群眾人員名單及相關(guān)信息，截至目前，全省已經(jīng)確認(rèn)有734萬人符合享受困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策的條件。

值得一提的是，困難大病補(bǔ)充保險(xiǎn)是由財(cái)政出資為困難群眾購買的保險(xiǎn)，已經(jīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難群眾個(gè)人不用繳費(fèi)。2017年，我省按照年人均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金。保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相銜接。困難群眾患病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再次給予報(bào)銷。

另外，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍一致、運(yùn)行年度一致，自每年的1月1日起至12月31日止。

報(bào)銷

大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線為3000元

我省困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段確定報(bào)銷比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高。

困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用，在大病保險(xiǎn)起付線以內(nèi)（含）的部分，直接由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策報(bào)銷；超過大病保險(xiǎn)起付線的部分，首先由大病保險(xiǎn)報(bào)銷，剩余部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策報(bào)銷。

結(jié)算

“三個(gè)保險(xiǎn)”在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算

那么，享受待遇的困難群眾就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算？

省人社廳介紹，目前，我省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的一站式即時(shí)結(jié)算。困難群眾在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算，不用困難群眾再跑趟報(bào)銷。

困難群眾經(jīng)批準(zhǔn)在暫不具備即時(shí)結(jié)算條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病補(bǔ)充保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的，由困難群眾本人（或委托人）提供有效身份證明復(fù)印件、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)證明復(fù)印件、城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算票據(jù)原件（或加蓋原件保存處紅章的復(fù)印件）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和（或）大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的結(jié)算單，以及社會(huì)保障卡（參保證/卡）復(fù)印件、銀行卡（折）復(fù)印件等，到承辦地大病補(bǔ)充保險(xiǎn)服務(wù)窗口辦理報(bào)銷手續(xù)，工作人員將其信息錄入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，在20個(gè)工作日內(nèi)審核報(bào)銷完畢，并將相關(guān)報(bào)銷款項(xiàng)支付給困難群眾。
 

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