在不少患者的心目中，人工關(guān)節(jié)置換這樣的骨科大手術(shù)，是疼痛難忍的項(xiàng)目。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副主任醫(yī)師王健介紹，手術(shù)疼痛根據(jù)發(fā)生機(jī)制可以分為三種，對(duì)應(yīng)不同的處理方式，假如處理不當(dāng)，還有可能引發(fā)慢性疼痛。
手術(shù)帶來(lái)的疼痛有三種
手術(shù)會(huì)帶來(lái)疼痛是必然的，可是發(fā)生的機(jī)制各有不同。王健介紹，手術(shù)疼痛可以分為傷害性疼痛、炎癥性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛。
傷害性疼痛是手術(shù)損傷直接作用于神經(jīng)，來(lái)源于損傷。
炎癥性疼痛是局部組織損傷后釋放炎癥因子導(dǎo)致疼痛，來(lái)源于手術(shù)部位的組織。
神經(jīng)病理性疼痛是損傷和炎癥導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生病理性改變導(dǎo)致的疼痛，這時(shí)的組織可能無(wú)炎癥，且損傷愈合了，疼痛則來(lái)源于神經(jīng)本身。
他指出，一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后急性疼痛是損傷性疼痛為主，而慢性疼痛是炎癥性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛為主。三種疼痛原理不同，其處理的方式也不同，尤其是用藥上有差異。只有深刻理解手術(shù)疼痛的醫(yī)生，才能對(duì)癥下藥，為患者實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛。
痛得厲害才鎮(zhèn)痛是誤區(qū)
疼痛不只是局部的不適，它對(duì)患者全身各器官系統(tǒng)都會(huì)造成不利影響。不少人認(rèn)為，手術(shù)前后不需要一直用鎮(zhèn)痛藥，什么時(shí)候痛了，或者痛得厲害了，再吃個(gè)止痛片，打個(gè)止痛針就好。王健表示，這種觀念是疼痛管理最常見(jiàn)的誤區(qū)。同時(shí)，這種錯(cuò)誤的觀念使得術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率居高不下。
“只要是做了手術(shù)，就會(huì)造成組織損傷，也可造成局部的炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)的作用是全身的，除導(dǎo)致疼痛之外，還會(huì)影響切口的愈合，造成神經(jīng)病理性改變引發(fā)慢性疼痛，并增加血栓栓塞、心腦血管意外、應(yīng)激性胃潰瘍等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。”所以，他表示，疼痛不明顯的時(shí)候，應(yīng)用抗炎鎮(zhèn)痛藥是有益的。
另外，他還指出，因神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，組織損傷之后的炎癥反應(yīng)，使痛覺(jué)神經(jīng)更敏感，更容易產(chǎn)生爆發(fā)性疼痛，在疼痛不明顯時(shí)甚至術(shù)前就開(kāi)始用鎮(zhèn)痛藥，有利于抑制炎癥反應(yīng)的水平，降低痛覺(jué)神經(jīng)敏感性，提高感受到痛覺(jué)的閾值，讓病人不容易感到疼痛。
“階梯式”鎮(zhèn)痛不會(huì)成癮
“鎮(zhèn)痛藥吃多了會(huì)上癮嗎？”這也是很多患者擔(dān)心的問(wèn)題。王健告訴記者，鎮(zhèn)痛藥分為很多種，不是所有種類(lèi)都具有成癮性，規(guī)范的使用可以使成癮風(fēng)險(xiǎn)降到很低。“例如塞來(lái)昔布、依托考昔、注射用帕瑞昔布鈉、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑之類(lèi)，屬于抗炎鎮(zhèn)痛藥，目前不認(rèn)為具有成癮性；而嗎啡、芬太尼、可待因等阿片類(lèi)藥物以及類(lèi)阿片類(lèi)藥物曲馬朵，確實(shí)具有不同程度的成癮性的。”
但王健也表示，藥物有成癮性，不代表吃了一定會(huì)上癮。他指出，在當(dāng)前的鎮(zhèn)痛理念下，疼痛的控制是“階梯式”的，疼痛不嚴(yán)重到一定程度，是不會(huì)使用到有成癮成分的藥物的。
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