文 / 四川大學華西醫(yī)院小兒外科馬學副主任醫(yī)師、黃文姣主管護師

編 / 趙亞楠

【搜狐健康】每年暑假，各種幼兒園、小學家長群里總會有那么幾段神秘兮兮卻又心領神會的對話：

A:“我們家的昨天割了，你們家的割沒有？”

B:“我們還沒有，下個星期。”

C:“你們動作快，我們都還有點糾結。”

D:“糾結啥子，要割搞緊，我們娃兒的姐姐他們班上，一年級那個暑假有7個人都去割了……”

割啥子？割包皮。先不要笑，也不要覺得夸張，

如果有空來感受醫(yī)院里小兒包皮手術的暑期火爆程度，你就曉得包皮真的是男娃娃的家長們的集中火力焦慮點之一，僅次于學習成績了：

覺得娃兒包皮過長想去割一刀，有點包莖想去割一刀，包皮有點粘連也想去割一刀，甚至看到別個娃兒割了覺得自家娃兒輸在起跑線了也想去割一刀……

但是，真的不是所有娃兒的包皮都需要割，也不是包皮有點長、有點包莖、有點粘連就要割。

今天華西醫(yī)院小兒泌尿外科醫(yī)護團隊馬學醫(yī)生、黃文姣護士給你們說，比起這些不算問題的問題，有三種小雞雞的問題更需要家長們關注。

01包皮是啥子?

不用解釋了嘛，大家都懂。

02包皮的作用

我們?nèi)硕际乔f年進化而來的，幾乎身上每一坨嘎嘎、每一塊皮皮、每一個細胞都有著它的用處。

包皮也不例外，雖然薄、不起眼，但用處還是有滴：

①保護功能

包皮可以保護陰莖頭，就像你的眼皮也可以保護眼睛一樣；

②免疫功能

身體所有器官的開口都是身體免疫預防的第一道防線；

③性相關功能

比如勒個的時候的感受…

很多家長把娃兒帶來做包皮手術，都是覺得有以下問題：

01包莖或包皮過長

02 包皮粘連

03 有包皮垢

01包莖或包皮過長

首先來看圖說話

包莖：由于包皮相對較長和包皮與龜頭間存在生理性粘連的緣故，包皮會包繞陰莖頭使龜頭及尿道外口不能自然顯露，就形成大家所說的包莖。

醫(yī)學上把包莖分為生理性包莖和病理性包莖兩種情況，這里先說生理性包莖，病理性包莖我們在第三大點里會提到。

生理性包莖：輕柔上翻包皮，可見相對狹窄包皮口阻礙龜頭外露，但包皮口處沒有明顯瘢痕，繼續(xù)稍用力，包皮內(nèi)面的皮膚可向外翻出，就像……一朵……估到起綻放的小花。

包皮過長：包皮較長，覆蓋龜頭，但在陰莖勃起或用手將包皮往下翻時龜頭和尿道口能夠露出來。

各位家長，不管是你的親戚、鄰居說你娃兒包皮長，或者你自己覺得娃兒有點問題，麻煩你們先對照上面的定義看看，有時候明明是正常的包皮，也被當成了過長或者是包莖。

其次即使是包皮過長或包莖，也不一定要手術

?嬰幼兒或兒童時期，包皮過長或包莖多為正?，F(xiàn)象。

在嬰幼兒或兒童期，由于包皮相對較長和包皮與龜頭間存在生理性粘連，包皮會包繞陰莖頭讓龜頭及尿道外口不能自然顯露，就形成“包莖或包皮長”，但這確實是正常的生理現(xiàn)象，大部分的小娃兒都是這樣的。

?隨著長大，包皮逐漸會正常。

隨著年齡增長，男娃娃陰莖和包皮逐漸發(fā)育，包皮口會逐漸松弛、包皮也慢慢向后退縮，到青春期或成人期，大多數(shù)男性龜頭可自然露出。

即使娃兒現(xiàn)在有點包莖或包皮過長，也不用太過擔心，有時候只是需要稍微耐心的等待，這些“問題”都不是問題。

問：“醫(yī)生，到底要等好久嘛？畢竟現(xiàn)在的娃兒發(fā)育得早，你可不可以說個年齡底線嘛，不然心頭沒得哈數(shù)，還是懸吊吊的。”

答：一般十歲以前，男孩的生殖系統(tǒng)發(fā)育都處于相對靜止的狀態(tài)，只要沒有特殊不適癥狀就不需要太過擔心 ；

但到了十一二歲后，如果娃兒外生殖器開始出現(xiàn)快速發(fā)育，但還是存在明顯的包莖狀態(tài)，可以到?？漆t(yī)生處就診評估。

02包皮粘連

問：“醫(yī)生，你看我娃兒包皮和龜頭之間有點粘連喃？要不要割一刀哦？”

答：不需要！

包皮與龜頭之間有部分粘連，不能完全下翻這種情況真的還不是病，而是一種自然的生理現(xiàn)象。

粘連是龜頭和包皮之間融合層的胚胎殘留，在兒童中尤其是嬰幼兒很常見，在男孩的不斷發(fā)育過程中，隨著包皮的回縮和間歇性勃起過程，這些粘連最終會逐漸吸收而分離開。

一般來說，絕大多數(shù)男娃娃到了十幾歲，粘連就完全消失了。

03有包皮垢

問：“哎呀，醫(yī)生，娃兒小雞雞里面長了個包塊，有時候還有白坨坨，這總要割一刀了嘛？”

答：親們，不好意思，又要讓你失望了，我們的答案還是：一般不用割！

不管是左邊圖片上的小包塊，還是右邊圖片上的白坨坨，其實都叫做包皮垢，嗯，通俗點說，就是包皮里的jiá jiá ，這個與包莖或包皮過長本身沒有直接的聯(lián)系。

白色的jiá jiá是由包皮內(nèi)面脫落的上皮細胞與分泌物積聚在包皮下逐漸形成，多出現(xiàn)在包皮粘連和還沒有完全退縮的包皮中，通常位于冠狀溝周圍；當包皮粘連完全吸收和退縮上翻后，這些白色jiá jiá就很容易被清洗干凈。

看到娃兒的小雞雞里出現(xiàn)這些東西，家長們先不要慌——

如果娃兒沒有特別的不舒服，可以暫時不管它；

如果是家長你自己看到覺得心頭不舒服，可以在洗澡時上翻包皮，并將能清理到的包皮垢清洗掉；如果有少數(shù)小孩反復存在局部發(fā)炎的情況，可及時到專科醫(yī)生處咨詢處理。

劃重點了！

相對于上面三種可以隨著生長發(fā)育逐漸正?；那闆r，如存在下面的三種情況，可能需要家長們有所警惕：

01排尿氣球化

小朋友在尿尿的時候，小雞雞會像氣球一樣鼓起來，等尿完了氣球又會焉下去！這種現(xiàn)象稱為排尿氣球樣變，可能與相對較小的包皮口有關系。

多數(shù)娃娃都是良性的過程，會隨著包莖的自然緩解而逐漸消退，但還是有少數(shù)娃娃會引起排尿梗阻和增加尿路感染的風險。

所以，如果出現(xiàn)這樣的情況，家長們要仔細觀察和詢問娃娃是否在尿尿的時候有不舒服。

如果有，建議帶娃娃去看醫(yī)生；如果沒有的話，就不用太擔心。

如果娃娃太小說不清楚自己的感受，建議家長最好的還是帶著娃娃去正規(guī)醫(yī)院就診。

治療：經(jīng)醫(yī)生評估后，看是否需要做包皮手術。

02包皮龜頭炎與病理性包莖

前面我們說了生理性包莖，是不需要家長過多擔心的，隨訪觀察就行；但是如果娃娃是反復的包皮龜頭炎，甚至形成病理性包莖，那就必須要盡早帶到醫(yī)院去就診，接受正規(guī)的治療了！

同時，反復發(fā)作的包皮龜頭炎會導致局部瘢痕形成，并最終形成病理性包莖；嚴重的包皮龜頭炎病例，甚至可以導致炎性尿道狹窄的發(fā)生。

問：“那如何鑒別病理性包莖與生理性包莖呢？”

答：與前面提到的生理性包莖特征不一樣：

有病理性包莖的娃娃在上翻包皮時，可以看到狹窄包皮口的皮膚蒼白增厚，局部瘢痕形成彈性變差，包皮內(nèi)面的皮膚不能向外翻出，部分娃娃還有可能合并尿道口的狹窄。

治療

對癥狀不嚴重的包皮龜頭炎或病理性包莖，可以通過翻包皮訓練和局部藥物的使用解決問題；

而對情況嚴重的病例，就需要手術治療。

03包皮嵌頓

包皮嵌頓是指包皮上翻后未及時回位引起的包皮腫脹，是一種臨床的急癥，娃娃還會有局部疼痛和腫脹！

一旦出現(xiàn)這樣的情況，家長們必須要盡快送醫(yī)院讓孩子得到及時的處理。拖久了，極少數(shù)娃娃有損害龜頭血液供應的可能性哦！

治療：絕大多數(shù)情況下包皮嵌頓可以通過手法復位，嚴重的病例可能需要急診的背側(cè)切開縫合或包皮環(huán)切手術。

1. 包皮太長、包莖會不會影響娃兒小雞雞的發(fā)育和功能？

答：這是所有來割包皮的父母都會問的問題，但實際上，這種觀點是沒有充分的科學依據(jù)的。

男性外生殖器的發(fā)育是雄激素依賴性的，到目前為止，還沒有足夠的證據(jù)顯示包莖或包皮過長會影響陰莖的發(fā)育；大量的臨床研究也顯示，即使做了包皮環(huán)切手術，也不能明顯改善成年男性的……勒個功能。

2. 沒割包皮的容易讓伴侶得婦科病甚至宮頸癌？

答：我們查了好多好多勒資料，發(fā)現(xiàn)這種說法是有爭議的。

在美國，近年來一些調(diào)查研究（局部地區(qū)）證據(jù)顯示包皮環(huán)切術會降低尿路感染、性傳播疾病、陰莖癌以及HIV感染的風險，切除包皮對女性伴侶的健康也有潛在好處，比如由人乳頭瘤病毒導致的宮頸癌風險會減小。

但在歐洲一些國家進行的調(diào)查研究卻顯示，沒有數(shù)據(jù)支持包皮環(huán)切術可預防性病，也沒有足夠證據(jù)顯示包皮環(huán)切術可降低宮頸癌風險。同時還有學者認為，清潔衛(wèi)生狀況良好的包皮和選擇包皮環(huán)切手術這兩者在預防陰莖癌及相關疾病的發(fā)生上沒有明顯差異。

國際上這些大佬為了這個問題都還沒有個最終的定論。但是大家想哈嘛，割沒割包皮其實并不重要，一個男生平時做好清潔工作，勒個的時候做好防護措施，這才是對另一半負責任的愛，是不是？！

3. 我的娃兒到底該不該割包皮？

問：“醫(yī)生，你辛辛苦苦說了那么大一堆，我還是有點糾結娃兒割不割包皮，咋辦？”

答：目前我們所謂的割包皮手術叫包皮環(huán)切術，主要是針對病理性包莖(包皮口的環(huán)形疤痕)、包皮口過緊導致的勃起疼痛、反復發(fā)作的包皮龜頭炎以及因包莖而導致的反復尿路感染等疾病的一種治療手段，看清楚沒有，重點在于治病！

雖然很多人都覺得包皮手術是個小手術，推進手術室醫(yī)生武幾哈就出來了，回家再躺個十天半個月就對了！

但你們不要忘了，再小的手術也是手術，再短的手術時間也需要麻醉，這就意味著有風險和并發(fā)癥，未必你以為手術前喊你簽的一堆紙飛飛兒en是簽來耍勒？！

另外，如果合并有其它全身性的疾病或尿道下裂等陰莖畸形相關疾病的娃娃，還不一定適合做這個手術！

總結

沒有癥狀的包莖或包皮長不是一種疾病。包皮手術也沒有所謂的絕對最佳年齡！

做不做手術？啥時候做？關鍵看娃娃有沒有醫(yī)療上的適應癥，如果有，任何年齡階段都可以做；如果沒有，就要結合娃娃的衛(wèi)生習慣和家庭的文化觀念來綜合選擇是否手術；

如果要做，根據(jù)娃娃的配合程度可選擇在學齡前、青春期前或成年之前完成手術。

包皮重不重要？重要。需不需要那么心焦？真心不需要。雖然我們大家都不想承認人到中年，上有老，下有小，中有一大堆煩惱，如果沒有辨別的智慧，把有限的時間、精力集中應付主要的麻煩與矛盾，又怎樣才能鐵肩擔責任，妙手過生活，保持不絕的動力和永恒的斗志，維持我們高貴的中年品質(zhì)呢？

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