“我活到67歲，第一次知道MDT，而且是在一群醫(yī)生中間。”陳先生感嘆。
因患直腸癌，兼有多種慢性病，在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，陳先生兩次“受邀”參加多學(xué)科會診，前所未有的經(jīng)歷令他終生難忘。而在中山醫(yī)院，這樣的多學(xué)科會診已成為一種常態(tài)。憑借強勁的綜合實力，該院先后組建50多個MDT（多學(xué)科診療）團(tuán)隊，今年成立的“復(fù)旦中山腫瘤防治中心”更如一聲集結(jié)號：全院所有腫瘤相關(guān)學(xué)科一并統(tǒng)籌，“醫(yī)教研防管”全盤規(guī)劃——不禁讓人好奇，中山醫(yī)院的多學(xué)科診療究竟“多”了些什么？帶著問題，記者進(jìn)行了采訪。
更多保障帶來更多希望
陳先生第一次參加MDT討論時，有點心慌，因為聽到醫(yī)生說“局部腫脹、還不能手術(shù)”。討論后，醫(yī)生一致認(rèn)為要先行放化療等輔助治療。中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任劉天舒告訴他：“別擔(dān)心，先讓腫瘤‘穩(wěn)定’下來，再手術(shù)。”經(jīng)過輔助治療，便血消失、梗阻感減輕，當(dāng)醫(yī)生告訴陳先生可以手術(shù)時，他卻猶豫了：因為腫瘤靠近肛門，手術(shù)無法保肛，“其實現(xiàn)在感覺挺好，我不想失去肛門啊！”很快，他參加了第二次MDT討論。外科、病理科、麻醉科等醫(yī)生輪番發(fā)表意見，而他們的觀點相同：目前是手術(shù)最佳時機，雖然可以等待觀察，但更多醫(yī)學(xué)證據(jù)還是支持在最合適的時候進(jìn)行手術(shù)治療，以后一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移就失去根治的機會了。聽了醫(yī)生意見，在家人勸說下，陳先生終于同意手術(shù)：“他們午飯都沒吃，討論了那么久，我知道他們都是為我好。”
中山醫(yī)院有“三多”——病人數(shù)量多、腫瘤類型多、治療方法多。住院手術(shù)病人中，有55%是腫瘤病人，而隨著老齡化加深，高齡病人不斷增多，大部分有“夾雜癥”——心、肺、腦、腎等慢性病限制了治療方式。這就需要發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科優(yōu)勢，讓病人盡早、盡可能獲得最適合的治療。
“普外科MDT始于2009年，至今已走過10年。”中山醫(yī)院副院長、普外科主任孫益紅告訴記者，以胃癌為例，約37%的病人在術(shù)前有夾雜癥。作為復(fù)旦中山腫瘤防治中心副主任，他坦言，近年來，腫瘤發(fā)病呈現(xiàn)更復(fù)雜的狀態(tài)，病人往往不知所措，而通過MDT，“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”，嚴(yán)格按照規(guī)范，讓病人安心接受每一步治療。后來，他們嘗試讓病人和家屬參與MDT，發(fā)現(xiàn)效果更好。
“采集病史、討論病情、與病人家屬溝通，本就是治療中不可缺少的步驟，不妨讓他們聽聽我們的討論，即使很多專業(yè)術(shù)語他們不了解，但我們醫(yī)生會跟他們解釋。這對病人和家屬而言，也是一種培訓(xùn)，讓他們了解、參與治療的全過程，有助于提升他們的依從性。MDT給病人和家屬充分知情權(quán)與充分保障，更多保障帶來更多希望。”孫益紅說。
更多歷練培養(yǎng)更強能力
“腫瘤巨大，最大徑達(dá)8厘米，病變累及鄰近臟器，包括脾臟、左腎上腺、左腎上極、胃壁及部分左結(jié)腸，預(yù)計手術(shù)難度非常大。”影像科饒圣祥教授說道。“放化療也有風(fēng)險，但在手術(shù)難以實施情況下，放療是相對安全的局部治療手段。建議患者在明確病理診斷后，先行同步放化療，再行全身化療。”放療科吳莉莉教授認(rèn)為。
中午12時，中山醫(yī)院15號樓3樓多功能廳，胰腺腫瘤MDT團(tuán)隊正討論一位85歲胰腺癌患者的病情。“經(jīng)過討論后，我們一致建議完善PET/CT評估腫瘤分期及明確病理診斷，行姑息性放化療。”普外科副主任王單松告訴記者。討論結(jié)束，顧不上吃午飯，他又匆匆趕去做下午的手術(shù)。作為胰腺組負(fù)責(zé)人已有11年，他始終難忘2008年5月4日——既是他的40歲生日，也是他正式帶組的第一天。在此之前，“中山規(guī)矩”已讓他在普外科的各個亞專科輪轉(zhuǎn)了15年。胃腸、結(jié)直腸、甲狀腺、乳腺……每個腫瘤MDT討論，他都參加過——對于每一個年輕醫(yī)生而言，這是中山醫(yī)院給予他們的歷練，也是他們每一場都不愿意錯過的盛宴。每周三下午的胃癌討論、每周四下午的腸癌討論……如數(shù)家珍，因為這是他們“作為醫(yī)生的寶貴經(jīng)歷和財富”。
中山醫(yī)院MDT不止院內(nèi)皆知，更聞名院外：每年慕名前來進(jìn)修的醫(yī)生，有85.6%來自全國32個省（區(qū)、市）的三級醫(yī)院。“跨專業(yè)拓展、規(guī)范診療行為，這是MDT對于各科醫(yī)生的最大價值所在。”中山醫(yī)院副院長、復(fù)旦中山腫瘤防治中心副主任周儉認(rèn)為，“廣博與精深，兩者并不矛盾——醫(yī)生需要更多歷練，才能收獲更多經(jīng)驗、培養(yǎng)更強能力，最終造福更多病人。”
更多創(chuàng)新實現(xiàn)更大跨越
常規(guī)運作、常態(tài)運行，這是中山醫(yī)院MDT的第一步。一方面，通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程技術(shù)，讓MDT以更“普羅的姿態(tài)”輻射至更廣泛的區(qū)域；另一方面，通過強大外科團(tuán)隊及藥物、放療、內(nèi)科等學(xué)科的堅實后盾，讓MDT以更“嶄新的面貌”與遺傳基因檢測、生物免疫治療等尖端技術(shù)融合，實現(xiàn)最大程度上的個體化治療。
越來越多新型MDT團(tuán)隊在中山醫(yī)院出現(xiàn)。“比如精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)MDT，對于疑難、耐藥等腫瘤病人進(jìn)行遺傳基因檢測，我們臨床醫(yī)學(xué)研究院的科研人員與醫(yī)生一起解讀報告、討論用藥，制訂免疫治療、靶向治療等方案。”劉天舒介紹，“再如腫瘤心臟MDT，對于腫瘤藥物治療過程中出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，我們聯(lián)合心臟科醫(yī)生，通過超聲檢查等手段，共同判斷毒性、討論解決方案。”作為復(fù)旦中山腫瘤防治中心秘書長，她認(rèn)為，這些擁有交叉學(xué)科、極具創(chuàng)新特色的MDT團(tuán)隊，目標(biāo)是一致的——全面覆蓋病人需求，為每一位病人度身打造精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。
而這，正是源于中山醫(yī)院統(tǒng)籌優(yōu)勢力量、布局資源配置的頂層設(shè)計。“全球每死亡100個腫瘤患者中，中國人占近三成。”中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉表示，他的另一個身份是復(fù)旦中山腫瘤防治中心主任，“面對我國腫瘤診治的龐大需求，我們希望集全院之力，打造以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向、醫(yī)療質(zhì)量為主體、醫(yī)教研防管全面強化的腫瘤防治中心。”
更多創(chuàng)新將實現(xiàn)更大跨越。“從松散到緊密，完善架構(gòu)；從院內(nèi)到院外，引聚人才——致力為我國腫瘤防治相關(guān)指南與規(guī)范的制定提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，引領(lǐng)示范腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心。”樊嘉表示，“我們將在多學(xué)科診治基礎(chǔ)上，探索基于大數(shù)據(jù)研究的疾病預(yù)防與早期診斷，嘗試基于分級診療的疾病康復(fù)與舒緩療護(hù)，推進(jìn)‘健康中國2030’戰(zhàn)略在腫瘤領(lǐng)域落地，共筑全方位、全周期健康管理體系。”
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