甲狀腺健康近些年來備受關(guān)注，已成為常規(guī)體檢項目中的一項必要檢查。如果體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，還有哪些問題是需要進(jìn)一步關(guān)注的呢？

結(jié)節(jié)是否惡性要看大小嗎

甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，但并非只有惡性才需要做手術(shù)。

對超聲檢查中認(rèn)為惡性可能極低的結(jié)節(jié)，應(yīng)間隔12-24個月復(fù)查。當(dāng)良性結(jié)節(jié)大于4厘米，突出而影響外觀或引起壓迫癥狀時，通常需要考慮手術(shù)治療。對直徑大于1厘米、超聲檢查懷疑為惡性結(jié)節(jié)的，則需要行細(xì)針穿刺活檢進(jìn)行評估。如確定為惡性，醫(yī)生會建議手術(shù)治療。另外，若超聲提示有可疑或伴隨淋巴結(jié)病變、頭頸部放射線照射史，或有甲狀腺癌家族史(一級親屬中有1人或以上患有甲狀腺癌)時，也應(yīng)對一些直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)評估良性、惡性，根據(jù)結(jié)果決定是否手術(shù)治療。

要注意，結(jié)節(jié)的大小在良性、惡性的鑒別中無明顯意義，需要結(jié)合超聲、核素檢查、甲狀腺功能檢查等來綜合分析是否為惡性，不可一概而論。

“多發(fā)”“單發(fā)”誰更危險

在關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果中，常出現(xiàn)“多發(fā)”“單發(fā)”這樣的字眼。這是什么意思？為何有說法稱單發(fā)比多發(fā)危險，還與性別有關(guān)？

顧名思義，甲狀腺上只有一個結(jié)節(jié)的是單發(fā)結(jié)節(jié)，有多個結(jié)節(jié)同時發(fā)生的就是多發(fā)結(jié)節(jié)。雖然社會上流傳著“多發(fā)比單發(fā)安全”的說法，但其實嚴(yán)謹(jǐn)來看，結(jié)節(jié)的數(shù)目對其良惡性的鑒別并無太大意義。甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)均可呈多灶性發(fā)病，即單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)都有可能癌變，二者有同樣的惡性病變風(fēng)險，發(fā)生率是基本相當(dāng)?shù)?，不能根?jù)單發(fā)或多發(fā)來判斷良惡性。因此單發(fā)患者也好，多發(fā)患者也罷，細(xì)針抽吸活檢才是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最精確且性價比最高的方法。

另外，從臨床情況看，甲狀腺結(jié)節(jié)的確與性別有些關(guān)系。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率女性多于男性，男女之比約為1：3.83。具有放射暴露史和甲狀腺結(jié)節(jié)家族史的人發(fā)病率較高，特別是長期暴露于電離輻射的人群。

“有血流信號”代表什么

有的時候，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果上會出現(xiàn)“結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富血流”的提示。這種情況是否作為甲狀腺癌的獨立預(yù)測指標(biāo)，目前在臨床上尚存在爭議。

比如，甲狀腺乳頭狀癌的表現(xiàn)更多的是以低血供為主，但如果研究中納入了較高比例的濾泡狀癌，結(jié)果往往顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號增多與惡性相關(guān)。這是由于甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的超聲表現(xiàn)不同，導(dǎo)致不同研究中的“血流信號”對診斷惡性結(jié)節(jié)的價值不同。因此，應(yīng)結(jié)合其他超聲表現(xiàn)綜合分析，不能僅憑“血流信號”來判斷良性、惡性。

那么，甲狀腺癌通常在B超單上會表現(xiàn)為什么樣子呢？

高度可疑惡性（惡性風(fēng)險70%-90%）甲狀腺結(jié)節(jié)一般為實性或囊實性結(jié)節(jié)，且同時具有以下一項或多項超聲特征：1、邊緣不規(guī)則（浸潤性、小分葉或毛刺樣）；2、微鈣化；3、縱橫比＞1；4、邊緣鈣化中斷，低回聲突出鈣化外；5、甲狀腺被膜受侵。在這類高度可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)中，最常見的為乳頭狀癌。其中，微鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比＞1是診斷甲狀腺癌特異度最高的3個特征。

（作者溫曉慧 王寧宇 北京朝陽醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師、主任）

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