卵巢癌由于惡性度高、診療難度大，被稱為“婦癌之王”。國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，卵巢癌已成為我國致死率最高的婦科惡性腫瘤，70%的患者就診時已是晚期。

根據(jù)國家癌癥防治行動提出的目標，到2030年總體癌癥5年生存率預期要提高到46.6%及以上。然而在過去10年間，我國卵巢癌發(fā)病率增長約三成，五年生存率徘徊在30%左右，無疑是實現(xiàn)這一目標的巨大挑戰(zhàn)。

狙擊“婦癌之王”為何這么難？如何遠離它的威脅？

要命的“3個70%”

卵巢癌防治難在何處

盡管不甘心，但卵巢癌患者琳琳（化名）還是堅定地表示：“多2000塊我都不治了。”這樣決絕的表態(tài)，讓她的主治醫(yī)生、山東大學齊魯醫(yī)院婦產科教授孔北華頓時停下了開處方的筆。

和其他很多卵巢癌晚期患者一樣，琳琳要面對的困境是：多次復發(fā)已導致耐藥，后續(xù)治療難度越來越大。面對不確定的預后情況，已花了大量醫(yī)藥費的她喪失了繼續(xù)治療的信心，無奈選擇姑息治療，“聽天由命”。

關于卵巢癌，臨床上經常會提到3個“70%”：一是70%的卵巢癌患者就診時已屆晚期；二是70%的卵巢癌患者初始治療后三年之內復發(fā)，一旦復發(fā)往往難以治愈；三是70%的晚期卵巢癌患者生存時間不超過5年。琳琳就是70%“就診即晚期”的患者之一。

“卵巢癌防治是一個世界性難題，首要原因在于臨床上難以早期診斷。”孔北華說，人類卵巢位于盆腔深部，雖然體積不大，但可發(fā)生種類最多的惡性腫瘤，多數(shù)患者發(fā)病隱匿，臨床上缺乏有效實用的早期診斷方法。多數(shù)卵巢癌患者到了疾病晚期才有腹痛、腹脹、腹部不適表現(xiàn)，缺乏特異性癥狀，易被誤認為是普通的胃腸疾病，往往錯過了最佳治療時機。

“近幾十年，晚期卵巢癌五年生存率一直徘徊在30%左右。”北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心主任向陽說，卵巢癌防治之難還體現(xiàn)在治療方面，除了傳統(tǒng)的手術和化療外，臨床上多年來沒有出現(xiàn)其他有效的治療方法，加上極高的復發(fā)率導致治療效果“遞減”，因此卵巢癌總體五年生存率提升起來非常困難。

發(fā)現(xiàn)基因突變關鍵因素

“第一兇癌”能否變成“慢病”

孔北華說，在婦科癌癥中，我國卵巢癌發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮內膜癌而位居第3位，但致死率卻居婦科癌癥首位，亟須在臨床治療水平、藥物應用上尋找突破口，改善預后。

女性患上卵巢癌的風險有多大？孔北華用了一組數(shù)據(jù)來解釋：“我們對群體發(fā)病風險有一個標準說法是：每70個女性中，就有一個女性在一生當中要罹患卵巢癌。但具體到每一個人，如果一種叫BRCA的遺傳基因發(fā)生突變，她這一生就有20%~50%的概率會得卵巢癌，是目前人類發(fā)現(xiàn)的卵巢癌最主要的高危致病因素。”

眾多腫瘤專家表示，一系列高級別循證醫(yī)學證據(jù)表明，這一類因BRCA基因發(fā)生突變導致的卵巢癌已在臨床治療上取得重大突破，有望實現(xiàn)癌癥“慢性病”管理的目標，從而帶動整個卵巢癌治療模式的革新。

“這一重大突破就是維持治療的興起，特別是PARP抑制劑等靶向抑制劑的出現(xiàn)，給卵巢癌患者帶來了希望。”孔北華說，所謂維持治療，就是將高效、低毒的治療方法在腫瘤治療達到臨床緩解后使用，延緩復發(fā)，讓患者在延長生存的同時獲得較好的生活質量。

北京大學人民醫(yī)院婦科腫瘤中心主任崔恒說，在臨床上，維持治療又分為一線和二線，前者指的是新確認患者初次治療結束后就開始服藥，后者指的是復發(fā)后再服藥。“目前大量的臨床研究已經表明，有BRCA基因突變的卵巢癌患者在接受一線維持治療后，疾病進展或死亡風險顯著降低。”據(jù)2020年歐洲腫瘤醫(yī)學協(xié)會會議上發(fā)布的最新長期隨訪研究數(shù)據(jù)顯示，這類BRCA突變患者5年內無進展的比例達到48％。

早期診斷+全程管理

狙擊“婦癌之王”需多方合力

目前，琳琳的癌癥治療方案仍沒有定論?？妆比A說，她已多次復發(fā)耐藥，目前的方案均宣告無效。他曾建議患者嘗試免疫檢查點抑制劑治療，但是這類藥物是自費藥，就是2000塊錢也出不起了。

“某種程度上，我理解她的選擇。只是作為醫(yī)生，我很難接受這個結果。”孔北華說。

據(jù)了解，我國一直將卵巢癌納入婦女常見病范疇，積極開展卵巢癌防治宣傳教育、篩查技術研究。雖然近年來不斷在治療新藥研究、藥品審批、患者救助上取得突破，但狙擊“婦癌之王”還需要在提升我國卵巢癌早診早治能力、整體治療水平，以及藥物可及性等方面多方合力。

“早期診斷依然是我們要繼續(xù)努力的方向，因為這是治本之策。”崔恒說，如果能做到早期發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有手術技術能切除得非常干凈，再加上一點化療，就能夠從根本上扭轉卵巢癌的防治策略。

孔北華認為，整體上要提升卵巢癌臨床診療規(guī)范化水平，落實多學科診療體制，特別強調腫瘤患者初始治療的規(guī)范化，同時建立及時轉診、全程管理的就醫(yī)制度保障。

“新確診后未復發(fā)的卵巢癌患者，其實是處在一個實現(xiàn)臨床治愈的關鍵階段。”向陽希望，通過納入醫(yī)保、社會救治等多種手段，能讓患者在一線維持治療中就用得上、用得起好藥，盡可能地延長患者生存期、改善其生活質量。

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