患者故事

25歲的小麗，身高163cm，體重105斤，身材均稱，但還是認為自己較胖，加入了減肥一族，每天不吃主食，三餐基本上以水果加維生素片代替，四個月后減至95斤。

但是，近日體檢，小麗的肝功能各項指數(shù)竟然都超標了。其中，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶更是高達140，被診斷為“輕度脂肪肝”。

小麗非常疑惑，自己不吃油膩也不胖，為什么會得脂肪肝呢？

脂肪肝“不挑人”太胖太瘦都愛得

肝臟是脂肪合成的主要器官，肝臟合成的脂肪會由“VLDL載脂蛋白的老司機”——極低密度脂蛋白負責配送到其他有需要的細胞中去。如果身體內(nèi)是動態(tài)平衡的，肝臟就不會堆積太多的脂肪。但若攝入過多，脂肪也會隨之增多，“老司機”每天的運力有限，多余的脂肪就會在肝臟內(nèi)堆積，當肝細胞出現(xiàn)脂肪變性，肝臟被脂肪填塞了，就會出現(xiàn)肝功能異常，久而久之形成早期脂肪肝。

脂肪肝與肥胖的關(guān)系最為密切，但并不是胖人的專利，每個人都有可能患脂肪肝。尤其是一些很瘦的人，或素食主義者，經(jīng)常覺得自己體脂率不高、也很少吃油，一定不會得脂肪肝，但其實極致的低油飲食反而也易患脂肪肝。

脂肪的來源不一定只是油脂，碳水化合物分解的葡萄糖也有部分會在肝臟內(nèi)合成脂肪。當人體攝入的油脂過少時，其他的營養(yǎng)成分就會更多的轉(zhuǎn)化脂肪，更容易患脂肪肝。所以，別在盲目地追求0脂減肥餐，通過不吃主食或刻意節(jié)食減肥，長期控制飲食、營養(yǎng)不良、過度減肥患脂肪肝的概率還可能會增加。

別發(fā)展成肝硬化 脂肪肝就還能治

隨著生活水平的提高和現(xiàn)代生活節(jié)奏的改變，越來越多人的體檢報告上出現(xiàn)了“輕度脂肪肝”。但因為沒什么癥狀，所以不少人誤認為脂肪肝就是一種亞健康狀態(tài)，根本不是病，也無需治療。其實不然。

我們所說的輕度、中度和重度脂肪肝是按照肝內(nèi)脂肪沉積來分的，按照病因分還可以分為酒精性脂肪肝病和代謝相關(guān)脂肪性肝病。如果按照病理變化來分的話，則是“單純性脂肪肝——脂肪性肝炎——脂肪性肝纖維化/脂肪性肝硬化”。初期脂肪肝和脂肪性肺炎都是可逆，可一旦病程達到肝硬化就不可逆了。不僅生活質(zhì)量、壽命會受影響，在肝硬化基礎(chǔ)上還很容易長腫塊，發(fā)展成肝癌，所以我們要重視脂肪肝，做好預防和干預。

定期自測腰臀比 九類人更易中招

發(fā)現(xiàn)、預測脂肪肝一點都不難，定期體檢就可以。常規(guī)檢查中的腰臀比測量是預測脂肪肝最有價值的指標，超聲檢查則能直接看到是否患有脂肪肝，建議健康者每年體檢1至2次。日常也可以定期自測腰臀比、血糖、血壓和體重指數(shù)輔助判斷。一般來說，男性腰圍大于90cm，腰臀比大于0.9，女性腰圍大于85cm，腰臀比大于0.8，就會有脂肪肝的風險。除此之外，據(jù)臨床統(tǒng)計，這九類人更易患脂肪肝——

■肥胖者

■近期體重腰圍明顯增加

■生活方式不健康者。如有高脂肪、高熱量的膳食結(jié)構(gòu)的人，經(jīng)常熬夜、睡眠時間不足、長期過量飲酒、多坐少動的人，長期控制飲食、營養(yǎng)不良、過度減肥的人等。

■糖尿病患者

■慢性病毒性肝炎患者

■藥物性肝損傷患者

■有遺傳家族史。如肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病，以及脂肪肝家族史者。

■高尿酸血癥、甲狀腺功能減退癥、多囊卵巢綜合癥等患者

■老年人

科學營養(yǎng)干預 保護肝臟健康

脂肪肝可防可治，只要膳食合適，運動合理，再配合藥物即可。其中，科學的營養(yǎng)干預是維持肝臟健康的關(guān)鍵因素。有需要的人可以遵循以下基本原則對飲食進行調(diào)理——

■限制總熱量，減輕體重。脂肪肝總熱量超標，危害性比單個食物攝入過多更嚴重。

■控制碳水的攝入，尤其是晚餐。很多人偏愛主食不愛吃菜，但若碳水化合物攝入過多，但活動量小，消化不了，就會變成脂肪滯留體內(nèi)，所以一定要限制主食。碳水攝入過多，比脂肪類食物攝入過多危害更大。

■保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如牛奶（低脂）、瘦肉、魚等。

■“粗細搭配”，多吃粗糧。

■多吃蔬菜，適量吃水果。注意水果不能替代蔬菜。每天至少食用一斤蔬菜，且要保證綠葉菜的占比。

■減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入。

■避免過量飲酒和不良飲食習慣。如不吃早餐，常喝含糖飲料，貪食甜點、油炸食品等高熱量食物，盡量減少外出用餐。

一定要注意的是，治療脂肪肝不是只通過運動節(jié)食就可以，如果已經(jīng)到了疾病后期，必須到醫(yī)院尋求綜合的規(guī)范治療。（首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院肝病中心副主任醫(yī)師 杜曉菲）

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