“截至2020年底,我國縣級醫(yī)院有1.68萬所,縣級醫(yī)院診療服務(wù)量達11.6億人次,出院人數(shù)已經(jīng)超過8000萬,這個量已經(jīng)占到了全國醫(yī)院總量的47%、36%和44%??梢哉f,縣級醫(yī)院占我國醫(yī)療資源的半壁江山,已經(jīng)成為‘大病不出縣,小病不出鄉(xiāng)’目標(biāo)的主戰(zhàn)場。”7月17日,在2021“健康中國·健康縣域”中國縣域健康大會主論壇中,國家發(fā)改委社會司健康處處長劉丹,用這串?dāng)?shù)字勾勒出我國縣級醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位。
他介紹,為了實現(xiàn)更高水平的均衡,到2025年,我國將新增500多家達到三級醫(yī)院硬件設(shè)施和服務(wù)能力的縣級醫(yī)院。
而在國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司副司長諸宏明看來,推進緊密型的縣域醫(yī)共體建設(shè),是提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要抓手。
縣域醫(yī)共體更“抱團”,服務(wù)能力提升
如何強基層、強縣城,不斷筑牢基層和縣城的醫(yī)療“網(wǎng)底”?“十三五”期間的答卷,令人欣慰。
在主論壇發(fā)言中,劉丹表示,“十三五”以來,中央投資722億元,支持2085個縣級醫(yī)院建設(shè)項目,極大改善了縣醫(yī)院能力,一些縣醫(yī)院開展神經(jīng)外科、普外科復(fù)雜手術(shù)的種類增加,患者入出院和手術(shù)前后診斷符合率均超過90%。
鞏固基層醫(yī)療服務(wù)能力,不僅需要量的提升,還需有質(zhì)的保障。國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司副司長、一級巡視員諸宏明在主論壇發(fā)言中表示,“我們在縣域醫(yī)共體的試點推進過程中發(fā)現(xiàn)一些新情況,有些地方對醫(yī)共體建設(shè)重形式、輕內(nèi)容,重數(shù)量、輕質(zhì)量。有些地方想搞醫(yī)共體,但是不知道怎么搞,組織了一些專家的坐診,就把它當(dāng)成醫(yī)共體建設(shè)的主要內(nèi)容,這還是不到位的。”諸宏明認(rèn)為,要搞好醫(yī)共體,重要的突破口就是要搞好緊密型的縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體。
2019年,國家衛(wèi)健委同國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》。確定山西、浙江為試點省,北京市西城區(qū)等567個縣(市、區(qū))為試點縣,旨在促進縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升,醫(yī)保基金有效利用,居民的醫(yī)藥費用負擔(dān)合理控制,有序就醫(yī)格局基本形成。
“現(xiàn)在全國有七八百個縣都在做有關(guān)的試點工作。”諸宏明介紹,目前全國754個試點區(qū)縣中,符合緊密型標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)縣達到535個,占比71%,比2019年提高9個百分點,86.9%地區(qū)明確醫(yī)共體決策權(quán)限,能夠?qū)Τ蓡T單位的人、財、物進行統(tǒng)一管理,比2019年提高了6個百分點。
同時,縣域和基層服務(wù)能力不斷提升,試點地區(qū)縣域內(nèi)住院人次占比為78%,比2019年增加2個百分點;縣域內(nèi)就診率為90%,比2019年增加6個百分點。
此外,72.3%的試點縣域內(nèi)萬人口全科醫(yī)生數(shù)較2019年增加,牽頭醫(yī)院幫助基層機構(gòu)開展的新技術(shù)、新項目從2019年的9.5個增加到11.4個。
“這說明牽頭醫(yī)院的龍頭作用在發(fā)揮,不再搞惡性競爭或者無序流動,通過體制機制建設(shè),幫助基層機構(gòu)開展新技術(shù)、新項目。”諸宏明表示。
“十四五”將加強優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
進入“十四五”,如何讓更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層,如何保障縣級廣大群眾的看病就醫(yī)?
近期,國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局、國家疾病預(yù)防控制局聯(lián)合發(fā)布《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實施方案》。
方案提出,要力爭實現(xiàn)每個地市都有三甲醫(yī)院,服務(wù)人口超過100萬的縣有達到城市三級醫(yī)院硬件設(shè)施和服務(wù)能力的縣級醫(yī)院;要加強省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉建設(shè),加強縣域醫(yī)共體建設(shè),鼓勵依托縣級醫(yī)院建設(shè)開放共享的影像、心電、病理診斷、醫(yī)學(xué)檢驗等中心,加強遠程醫(yī)療和信息化設(shè)備配備,與高水平省市級醫(yī)院對接,與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)通……
諸宏明則認(rèn)為,在緊密型縣域醫(yī)共體中,大家要成為一家人,一起分工合作,不要爭奪病人,而是大醫(yī)院牽頭搞疑難重癥的病例,基層做好康復(fù)、守門,大家共同下好一盤棋、算好一本賬。例如醫(yī)共體的收入支出分配,特別是一些人員的工資通過一本賬來有效計量,調(diào)動大家的積極性。
“縣醫(yī)院是龍頭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是樞紐,村衛(wèi)生院是基礎(chǔ),希望通過這一輪的緊密型縣域醫(yī)共體的改革,讓龍頭的作用更好地揮舞起來。”諸宏明說。(金鳳)
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