暑期將近，相信不少家長已經(jīng)開始籌劃著帶孩子去醫(yī)院查查視力，看看眼睛。此前，一則家長在醫(yī)院排隊購買近視眼“神藥”的短視頻，引發(fā)社會關注，很多家長關心：這款神藥是什么成分？作用原理是什么？真的能治療近視眼嗎？誰都可以用嗎？有沒有副作用……下面我們就請眼科專家來給大家介紹一下這款能延緩近視的眼藥水——硫酸阿托品滴眼液。
它能延緩近視的發(fā)生
卻無法減少近視度數(shù)
家長們在醫(yī)院內排隊購買的藥品全名是“0.01%硫酸阿托品滴眼液”。以往的觀點認為阿托品控制近視的原理是通過散大瞳孔和麻痹睫狀肌使眼的調節(jié)放松而實現(xiàn)控制近視。實際上阿托品控制近視的確切機理尚不明晰，但目前較為公認的觀點是藥物由M1和M4受體介導，直接作用于視網(wǎng)膜和鞏膜，加固眼底視網(wǎng)膜和鞏膜，進而抑制眼軸的增長，起到控制近視發(fā)生發(fā)展的作用。
在這里需要糾正一個概念，即0.01%的硫酸阿托品滴眼液被稱為近視“神藥”，僅能夠延緩近視的發(fā)生發(fā)展，對于還沒有近視的兒童，如果堅持用藥能推遲近視的發(fā)生；而對于已經(jīng)近視的兒童，能延緩近視發(fā)展的速度。
這種“神藥”并不能起到治療近視、治愈近視、減少近視度數(shù)或逆轉近視的作用。而且，有數(shù)據(jù)顯示，低濃度阿托品滴眼液控制近視發(fā)展總有效率在70%左右。有些孩子控制效果較好，可能在2至3年近視度數(shù)不增長或僅有很少的增長；而有少數(shù)的兒童用藥之后，近視仍有不同程度增長，這是用眼習慣、遺傳因素、個體差異等多方面因素造成的。
濃度高效果大 但副作用也大
使用硫酸阿托品滴眼液能夠延緩近視發(fā)展，不同濃度的阿托品滴眼液，其效果也不一樣。低濃度阿托品包括0.05%和0.01%的阿托品滴眼液，濃度越高，控制效果越好。
如1%的硫酸阿托品滴眼液可以達到80%的控制效果，但高濃度阿托品滴眼液使用期間副作用明顯，包括瞳孔散大、怕光、影響眼的調節(jié)功能而導致視近困難，近視力下降影響讀書、寫字，且高濃度阿托品停藥后出現(xiàn)反彈效應比較明顯。什么是近視反彈呢？即停止用藥后近視度數(shù)的增長速度較沒用藥之前還快。
低濃度阿托品包括0.05%和0.01%的阿托品滴眼液，0.05%濃度的阿托品有控制近視進展作用，但副作用仍較大，如瞳孔散大、畏光、看近不清等，一般不作為常規(guī)使用；而研究證明0.01%濃度的阿托品可以預防近視的發(fā)生、延緩近視的發(fā)展，雖然它控制的效果可能沒有高濃度的那么好，但是0.01%的阿托品滴眼液比較溫和，副作用發(fā)生率低、程度輕，即使停藥也沒有明顯的近視反彈。
所以目前國際國內公認推薦使用0.01%的阿托品滴眼液預防近視發(fā)生發(fā)展。
不是所有孩子 都需選擇這個藥
是不是所有近視的兒童都可以使用低濃度阿托品滴眼液呢？不是的。
如果孩子近視初發(fā)時的年齡較小，近視度數(shù)增長較快，父母有高度近視的情況，那么孩子患高度近視的可能性較大，可以考慮使用阿托品控制近視增長。
而對于近視發(fā)生年齡較大的青少年，近視度數(shù)增長較慢，父母也沒有高度近視的兒童，不一定需要用阿托品。
一般認為以下情況建議考慮使用低濃度阿托品滴眼液：每年近視度數(shù)進展超過50度的兒童；有高度近視趨勢的兒童；迫切需要控制近視但不能耐受角膜塑形鏡（OK鏡）、硬性角膜接觸鏡（RGP）等治療的兒童。
那么，沒有近視的兒童是不是就不需要用阿托品？也不是的。
我們通常要監(jiān)測兒童遠視儲備的情況，這是一個很重要的考量數(shù)據(jù)，如果每年遠視儲備量降低得特別快，即使還沒有發(fā)生近視，也可以用低濃度阿托品滴眼液預防和延緩近視的發(fā)生。
要想效果佳 一般連用兩年
這款滴眼液需要用多長時間呢？專家建議連續(xù)使用時間不少于1年，一般連續(xù)使用2年時間較佳。用藥1-2年后近視進展穩(wěn)定（即近視進展小于50度/年），可遵醫(yī)囑逐漸減量至徹底停藥，但仍需繼續(xù)觀察近視進展情況，如果停藥后近視進展大于50度/年，則需恢復使用或聯(lián)合其他近視防控方法：角膜塑形鏡、多焦眼鏡等。
用藥期間應注意什么？間隔多久復查？青光眼及青光眼傾向的青少年不能使用；對阿托品成分過敏者不宜使用；若出現(xiàn)畏光、視近模糊等副作用，可使用墨鏡、近用眼鏡減輕不適癥狀；如果對阿托品反應不佳，需在專業(yè)醫(yī)生的指導下調整控制近視方案。一般情況每3-6個月復查一次，復查時需關注眼軸長度、近視度數(shù)調節(jié)功能和眼壓等情況變化。
文/劉菊 （北京電力醫(yī)院）
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