張欽
“今天去醫(yī)院檢查，大夫說(shuō)我得了白內(nèi)障，聽(tīng)說(shuō)手術(shù)可簡(jiǎn)單了，幾分鐘就能做完。”接到老家親戚這樣的電話，我作為一名眼科大夫有一點(diǎn)驚訝，可細(xì)想想也有幾分道理——點(diǎn)幾滴麻藥就能做，手術(shù)切口不到3毫米，術(shù)中基本不出血，這樣的手術(shù)算不算小手術(shù)？
說(shuō)它“小”，可能體現(xiàn)在損傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快上，但白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展了近3000年，而且在近數(shù)十年里出現(xiàn)了技術(shù)飛躍，時(shí)至今日仍在不斷發(fā)展更新，從專業(yè)角度講，絕對(duì)不是“小手術(shù)”三個(gè)字就能概括的。幾分鐘的白內(nèi)障手術(shù)，其實(shí)是人類幾千年醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)晶，也是手術(shù)高度精細(xì)化、操作高度規(guī)范化的體現(xiàn)。
所謂白內(nèi)障，就是眼睛里的晶狀體混濁了，阻擋了光線，好比眼前蒙著一層紗，導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。治療方法是通過(guò)手術(shù)把混濁的晶狀體切除。具體來(lái)說(shuō)，就是先采用超聲乳化的方法將晶狀體打碎后吸出，然后眼內(nèi)放入一個(gè)人工晶狀體。多數(shù)情況下，人工晶狀體是必須放的，因?yàn)榫铙w是眼內(nèi)的一個(gè)凸透鏡，手術(shù)后如果不裝一個(gè)人工晶狀體，就會(huì)形成高度遠(yuǎn)視，看不清楚東西。
一個(gè)白內(nèi)障手術(shù)實(shí)際分了兩部分，一部分是吸出混濁的晶狀體，另一部分是植入人工晶狀體，成功與失敗實(shí)際就在毫厘之間，容錯(cuò)率很低。所以不論術(shù)前還是術(shù)后，醫(yī)生與患者之間的無(wú)間配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
那么，患者怎么做才能盡量配合好手術(shù)醫(yī)生呢？
首先，做白內(nèi)障手術(shù)，宜早不宜遲。如果檢查后發(fā)現(xiàn)視力下降確實(shí)是白內(nèi)障導(dǎo)致，而且確實(shí)由于視力下降影響到了正常生活，就需要考慮接受手術(shù)治療。拖得越久，白內(nèi)障越“熟”，手術(shù)只會(huì)越難做，術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)各種問(wèn)題的概率也會(huì)大大增加。
其次，術(shù)前要和醫(yī)生達(dá)成一致目標(biāo)。白內(nèi)障手術(shù)雖然可以清除遮擋光線的混濁晶狀體，但視力最終能提高到什么程度，還取決于眼部其他組織，尤其是負(fù)責(zé)感光的視網(wǎng)膜。如果術(shù)前就存在其他眼部問(wèn)題，術(shù)后視力很可能不會(huì)很好。手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前一般都會(huì)有大概的心理預(yù)期，患者要通過(guò)和醫(yī)生充分溝通了解自身情況，避免預(yù)期過(guò)高，造成術(shù)后的心理落差。
第三，術(shù)前要控制好其他基礎(chǔ)疾病。如果患者有各種全身性基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病、高血壓、冠心病等，術(shù)前一定要去相關(guān)科室就診，將病情控制好。雖然白內(nèi)障手術(shù)只需幾分鐘就可完成，但如果患者血壓過(guò)高，或者心臟有問(wèn)題，就暫時(shí)不適合接受手術(shù)。糖尿病患者如果血糖控制不佳，也會(huì)影響術(shù)后切口愈合，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。
很多人非常關(guān)心人工晶狀體的選擇，目前各種高端人工晶狀體的使用越來(lái)越多，那是不是越貴越好呢？還真不是。
高端人工晶狀體一般是指有特殊功能的人工晶狀體，比如雙焦點(diǎn)、三焦點(diǎn)人工晶狀體等。相比于傳統(tǒng)的單焦人工晶狀體，多焦點(diǎn)人工晶狀體可以同時(shí)解決患者看遠(yuǎn)和看近的問(wèn)題。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)單焦人工晶狀體就好像魚(yú)和熊掌，只能選其一?？唇宄耍催h(yuǎn)就需要戴鏡；看遠(yuǎn)清楚了，看近就要戴花鏡才清楚。但多焦點(diǎn)的高端人工晶狀體可以同時(shí)兼顧看遠(yuǎn)和看近。
高端人工晶狀體的使用是有前提的，有些人的眼部條件不適合這些類型的人工晶狀體，強(qiáng)行使用可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后視覺(jué)異常，得不償失。所以選人工晶狀體，合適即最佳。術(shù)前，患者要就人工晶狀體的選擇和醫(yī)生充分溝通，把自己的生活需求告訴醫(yī)生，再結(jié)合術(shù)前眼部檢查結(jié)果，共同選擇一款最適合自己的人工晶狀體。
白內(nèi)障手術(shù)后，患者同樣不可掉以輕心，盡量不過(guò)度用眼，遵醫(yī)囑、點(diǎn)眼藥，多數(shù)患者的視力都可以得到改善。
（作者為北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師）
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2022年09月09日 19 版）
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