12月7日，進(jìn)一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施的“新十條”發(fā)布，此前需要集中隔離的無癥狀感染者和輕型病例可居家隔離；除特殊場所外，不再查驗核酸陰性證明和健康碼；對于跨地區(qū)流動人員也不再查驗核酸陰性證明和健康碼，不再開展落地檢。
“新十條”發(fā)布的背景是奧密克戎變異株致病性的減弱。截至目前，廣州本輪疫情本土感染者超過16萬例，重癥和危重癥病例4例。“和2009年全球流感流行情況相比，目前奧密克戎變異株導(dǎo)致肺炎或者重癥、危重癥的比例相對較低。”呼吸危重癥專家、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉說。
盡管奧密克戎變異株致病性顯著減弱，但是傳播能力明顯增強，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制研判，若保障基本醫(yī)療服務(wù)的人員短時期大量感染，將造成人力短缺，可能會對社會運行和基本醫(yī)療服務(wù)帶來沖擊。
“看病就醫(yī)是人民群眾的剛性需求，所以我們必須要統(tǒng)籌新冠肺炎的醫(yī)療救治和日常醫(yī)療服務(wù)保障工作。”在12月8日召開的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅說。
所有醫(yī)療機構(gòu)完全出于醫(yī)療的需要接診
脆弱人口多、醫(yī)療資源相對不足是我國的國情。我國有2.53億名14歲及以下的兒童，65歲及以上的老年人有1.91億。“慢性病和基礎(chǔ)病患者眾多，與歐美等發(fā)達(dá)國家相比，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量，比如每千人口的醫(yī)生數(shù)、床位數(shù)、ICU床位數(shù)等都不足，且醫(yī)療資源特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分布也不均衡。”12月7日召開的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委疫情應(yīng)對處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長梁萬年說。
為了保障好這些脆弱人群和其他患者的就醫(yī)需求，以及盡可能地避免院感，12月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》要求，門診區(qū)域要劃分出核酸陽性診療區(qū)和核酸陰性診療區(qū)，分別接診相應(yīng)患者。對于急診就診患者不得以沒有48小時核酸結(jié)果為由影響救治。有48小時核酸檢測結(jié)果的，直接進(jìn)入急診診療區(qū)域，無48小時核酸檢測結(jié)果的，在急診緩沖區(qū)域接診，同時查抗原和核酸。
針對需要住院的相對脆弱人群，《通知》要求進(jìn)行核酸檢測，并重點關(guān)注65歲以上合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病且未完成新冠病毒疫苗全程免疫的患者。對這部分患者加強監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)核酸陽性，要及時關(guān)注病情變化，加強醫(yī)療救治。
《通知》還提供了北京協(xié)和醫(yī)院的相關(guān)工作為參考。目前，北京協(xié)和醫(yī)院正式啟用首個院內(nèi)陽性患者隔離病房，并在其中設(shè)立陽性產(chǎn)婦的臨時產(chǎn)房，還相繼在外科樓、老樓、北區(qū)急診設(shè)立外科學(xué)系陽性隔離病房、內(nèi)科學(xué)系陽性隔離病房、搶救室緩沖病房。
“這意味著，通過這些流程的優(yōu)化和調(diào)整，接下來所有的醫(yī)療機構(gòu)都要接診核酸陽性患者。”12月9日召開的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝說。
焦雅輝解釋說，這也意味著“所有的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病情、患者的主訴來收治，患者也根據(jù)病情的需要來選擇就診醫(yī)療機構(gòu)。所有醫(yī)療機構(gòu)不得以核酸陰性、陽性來區(qū)分來接診，應(yīng)該完全出于醫(yī)療的需要進(jìn)行接診”。
加強農(nóng)村地區(qū)重點人群健康管理
農(nóng)村是我國醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)。我國有5億農(nóng)村人口，他們中有相當(dāng)比例的空巢老人，而且農(nóng)村人口的健康素養(yǎng)水平不及城市人口。12月9日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)《新冠重點人群健康服務(wù)工作方案》（以下簡稱《方案》），《方案》中明確要求，各地要加強對農(nóng)村地區(qū)重點人群健康調(diào)查和管理工作的指導(dǎo)、支持和調(diào)度。
國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制要求，以地市級為單元確定定點（亞定點）醫(yī)療機構(gòu)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的流程和路徑?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院落實專人或?qū)ｉT團隊對轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展重點人群服務(wù)提供人力、技術(shù)、設(shè)備等必要的支持。
《方案》還要求，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備配備和升級改造。加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱診室（門診）建設(shè)進(jìn)度，2023年3月底前力爭覆蓋率提高到90%左右。
針對農(nóng)村重點人群的就醫(yī)需求，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制又專門發(fā)布兩個文件指導(dǎo)相關(guān)工作。12月7日發(fā)布的《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》要求對轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、有基礎(chǔ)性疾病患者等家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人群建立臺賬，強化履約質(zhì)量，豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，將老年人合并基礎(chǔ)病等特殊人員健康監(jiān)測納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有新冠肺炎相關(guān)癥狀時，家庭醫(yī)生應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其到簽約服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）就診；若患者病情超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療能力，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院指導(dǎo)下，及時轉(zhuǎn)診至有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機構(gòu)。
我國已經(jīng)持續(xù)多年推動醫(yī)聯(lián)體工作。目前，全國醫(yī)聯(lián)體超過1.5萬個，為上述分級診療工作奠定了基礎(chǔ)。
12月11日發(fā)布的《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》，要求縣域醫(yī)共體牽頭的縣級醫(yī)院要在12月底前做好重癥醫(yī)療資源準(zhǔn)備。各地要高度重視農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)能力提升工作，按照“填平補齊”的原則，加大投入加強縣級醫(yī)院重癥救治能力和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）建設(shè)，確保如期完成建設(shè)任務(wù)。
考慮到基層一方面人力資源不足，另一方面能力還有待進(jìn)一步提升，焦雅輝說，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制要求醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院，特別是牽頭醫(yī)院，要發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)、人力幫扶以及遠(yuǎn)程指導(dǎo)的作用，加強基層對老年人健康監(jiān)測的支持和技術(shù)支撐，對基層發(fā)現(xiàn)的老年人健康風(fēng)險、作出快速處置和判斷，提供技術(shù)支撐。
此外，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制還要求以三級醫(yī)院為重點的牽頭醫(yī)院，建立綠色通道、快速轉(zhuǎn)診的機制。老年人一旦出現(xiàn)病情變化，不要求逐級轉(zhuǎn)診，而是通過三級醫(yī)院開通的綠色通道直接到醫(yī)療水平高的醫(yī)院治療。“通過醫(yī)聯(lián)體，為我們國家的老年人搭起一道健康的屏障。”焦雅輝說。
中青報·中青網(wǎng)記者 劉昶榮
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