郭慶華
“大腳骨”是生活中的通俗叫法，醫(yī)學(xué)上稱作足拇外翻畸形，指拇趾向外傾斜大于生理角度15°的一種畸形癥狀。
“大腳骨”產(chǎn)生的相關(guān)因素
其產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，主要包括遺傳因素、穿鞋因素、扁平足等足部疾病的影響。
1、遺傳因素。也就是先天因素，家里老人或者上輩老人中存在“大腳骨”，自己出生時腳部大拇趾位置較突出，往往在20歲之前就出現(xiàn)拇外翻。
2、穿鞋和生活習(xí)慣因素。也就是后天因素，穿尖頭鞋或高跟鞋是引起拇外翻的外在原因。穿高跟鞋、尖頭鞋時，足前部被擠入一個狹小的三角形區(qū)域，堅硬的鞋面可迫使拇趾外翻；尤其是穿著不合適的鞋子或尖瘦高跟鞋長時間行走、運動，極易導(dǎo)致該??；嚴(yán)重時會擠壓足的第2趾，且拇趾跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚會因鞋的長期摩擦而紅腫發(fā)炎。
3、足部疾病的影響。如扁平足、拇趾旋前、肌肉張力不平衡等可導(dǎo)致拇外翻。其中，扁平足畸形可造成筋膜、肌肉張力失衡，導(dǎo)致第一跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，最終造成拇趾外翻；此外，風(fēng)濕性疾病、神經(jīng)肌肉性病變、創(chuàng)傷等也可導(dǎo)致拇外翻。
“大腳骨”的主要病因是位于大拇趾底部的關(guān)節(jié)脫位，造成跖趾關(guān)節(jié)向里突出，大拇趾往外側(cè)歪斜，除了會擠壓到其他腳趾，還容易因穿鞋而產(chǎn)生磨擦造成大拇趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或背側(cè)腫脹發(fā)炎，而突出骨的外側(cè)也容易形成厚皮及滑囊，造成腳趾永久變形，疼痛也就伴隨而來。
拇外翻的常見外觀及癥狀如下：
1、足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影響行走，出現(xiàn)囊炎，局部可潰爛、感染。
2、足拇趾外翻、旋轉(zhuǎn)畸形。嚴(yán)重的更會令大腳趾可能與第二腳趾重疊騎跨，第二趾朝背面擠出，形成錘狀趾，前足變寬。
3、第二、三跖骨頭跖面皮膚因負(fù)重加大，腳底出現(xiàn)厚厚的皮繭，形成胼胝。
4、跖趾關(guān)節(jié)突出部皮膚增厚，甚至紅腫產(chǎn)生足拇囊炎。
拇外翻時腳部疼痛輕重與畸形程度并不成比例，有時腳拇指畸形嚴(yán)重，疼痛卻不明顯。但大多數(shù)畸形嚴(yán)重的患者，都會出現(xiàn)不同程度的疼痛。
拇外翻疼痛主要是因為跖骨頭的突出部分，長期受鞋幫的擠壓、摩擦，使得局部皮膚增厚、骨質(zhì)增生，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊、滑囊炎，引起紅腫、疼痛。另外，第二腳趾向腳背方向突起，經(jīng)常摩擦出現(xiàn)雞眼等問題，也會引起疼痛。
如何避免拇外翻的發(fā)生或者減緩拇外翻進展？
第一，在日常生活當(dāng)中要注意保持拇趾關(guān)節(jié)的正常力線結(jié)構(gòu)，不要穿高跟尖頭鞋，要選擇比較寬松舒適的鞋襪，避免拇趾關(guān)節(jié)長期處于被擠壓的狀態(tài)。
第二，要適當(dāng)?shù)腻憻捵愕撞考∪庖约澳粗宏P(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的肌肉，提高局部的穩(wěn)定性，對拇趾關(guān)節(jié)要適當(dāng)?shù)臓坷?/p>
第三，如果有出現(xiàn)拇趾關(guān)節(jié)炎或者局部肌肉軟組織的損傷，需要積極的治療，防止后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)改變。
拇外翻的術(shù)后康復(fù)怎么做？
在拇外翻手術(shù)后，科學(xué)的康復(fù)不僅能夠有效防止關(guān)節(jié)發(fā)生粘連，而且還會使足趾變得更加靈活，有利于促進術(shù)后的恢復(fù)效果。具體而言，可從以下幾個方面進行訓(xùn)練：
在術(shù)后3天內(nèi)，可穿上前足減重支具鞋進行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。比如：每天對患側(cè)進行4～6次的踝關(guān)節(jié)伸屈活動或直腿抬高活動，每次活動的時間維持在3～5分鐘即可。
在術(shù)后的2周內(nèi)，可根據(jù)實際情況做拇趾主動伸屈活動。在疼痛允許及內(nèi)固定穩(wěn)定的情況下，還可以嘗試下地負(fù)重走動。
在術(shù)后的3～4周，可對第一跖趾關(guān)節(jié)活動度進行重點訓(xùn)練。不過需要注意的是，該練習(xí)要在疼痛允許的條件下進行。隨著關(guān)節(jié)活動度的不斷增大，即可參加各種各樣的活動。
本文由上海市第七人民醫(yī)院骨科主治醫(yī)師居宇峰進行科學(xué)性把關(guān)。
“達醫(yī)曉護”供稿
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