本報(bào)記者 王美華
最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國前6位高發(fā)癌癥中，消化道系統(tǒng)癌癥占4個(gè)。近年來，胃腸道腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢。如何預(yù)防胃腸道腫瘤?
近日，由中國抗癌協(xié)會大腸癌專委會等聯(lián)合舉辦的“逃不掉的腸胃鏡”科普活動上，多位專家分享了遠(yuǎn)離胃腸道腫瘤的門道。
息肉是癌癥的“種子”
“息肉是癌癥的種子，如果及時(shí)做腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉，把它去掉，就把癌癥扼殺在了搖籃里。如果及時(shí)做腸癌早篩，有可能一輩子不得腸癌。”北京協(xié)和醫(yī)院基本外科結(jié)直腸專業(yè)組主任醫(yī)師林國樂說，從腸道息肉變成腸癌一般需要5—10年時(shí)間。息肉是否會發(fā)展成癌癥與它的大小有很大關(guān)系，小于1厘米的息肉，癌變幾率只有1%左右;1—2厘米的息肉，癌變幾率約是5%;大于2厘米的息肉，癌變幾率達(dá)到30%—40%。
林國樂介紹，息肉分為兩種，一種是非腫瘤性息肉，比如炎性息肉、增生性息肉;另一種是腫瘤性息肉，臨床也叫腺瘤，腺瘤分管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤。管狀腺瘤癌變幾率約是5%，絨毛狀腺瘤癌變幾率達(dá)到20%以上。
“需要注意的是，直徑超過1厘米的息肉和帶有絨毛成分的息肉屬于進(jìn)展期息肉。”林國樂說，腸鏡檢查后，如果結(jié)果正常，可以3—5年后再檢查，如果發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期息肉，應(yīng)在切除后的半年至一年內(nèi)再進(jìn)行腸鏡復(fù)查。
“腸癌的發(fā)生與人的年齡、家族史、遺傳疾病、腸病病史、其他癌癥病史、生活環(huán)境和習(xí)慣等密切相關(guān)，腸癌是可以預(yù)防的癌。”林國樂說，在沒有任何癥狀的情況下，一般40歲或者最多不超過45歲就應(yīng)該進(jìn)行腸鏡檢查，尤其是以下人群：一級親屬有結(jié)直腸癌病史;本人有癌癥病史;本人有結(jié)直腸息肉病史;出現(xiàn)以下這6種情況中的2項(xiàng)者：慢性便秘的病史、慢性腹瀉病史、黏液血便、不良的生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除的病史、慢性膽囊炎或膽囊切除的病史;糞便潛血或多靶點(diǎn)DNA檢測陽性等，應(yīng)該及時(shí)做腸癌早篩。
根據(jù)《中國中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查》，得病前，超過一半(64%)的患者完全不了解結(jié)直腸癌的高危因素，85%的患者不了解結(jié)直腸癌早期篩查知識;97%的患者未做過腸鏡篩查，其中86.5%的患者未做腸鏡篩查的原因主要是不知道需要定期做腸鏡篩查;首次確診時(shí)，83%的結(jié)直腸癌患者處于中晚期;僅6.9%的患者是主動體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。
“我特別理解大家為什么不愿意做腸鏡：有的人怕疼，我也怕疼，但我做過腸鏡后感覺還可以，能耐受;同時(shí)，做腸鏡前吃瀉藥比較難受，我也是強(qiáng)忍著咽下去;有的人抱有僥幸心理，覺得癌癥離自己很遠(yuǎn)，實(shí)際上人人都可能得癌癥;有人得知無痛腸鏡需要麻醉，擔(dān)心麻醉會讓人變傻，這種擔(dān)心是多余的;有的人怕麻煩，一想到做腸鏡需要掛號、排隊(duì)就打退堂鼓;有的人怕花錢，但是如果得了癌以后再放療化療需要花更多的錢。”林國樂說，今天的早篩技術(shù)完全有可能幫助人們不得腸癌，建議公眾尤其是高危人群行動起來，積極預(yù)防腸癌。
預(yù)防消化系統(tǒng)癌癥有“三忌”
北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師齊海梅接診過一對老年夫妻，經(jīng)過檢查診斷，兩位老人雙雙得了早癌。“一個(gè)屋檐下、一張餐桌上，兩人一起共同生活了幾十年，應(yīng)該是有共同的因素導(dǎo)致他們患癌。”齊海梅詢問后發(fā)現(xiàn)，老兩口都嗜咸，每天咸菜不離桌、不能沒有咸魚干，還喜歡羊肉串等燒烤食物和油炸食物;由于怕胖、怕得糖尿病，老兩口很少吃碳水化合物;由于怕塞牙，老兩口也較少吃蔬菜和粗糧。“老兩口和孩子一起吃飯，每天晚上做很多菜，吃不完的飯菜，老兩口就留到第二天中午吃，經(jīng)常吃隔夜菜、剩菜，也是致癌因素之一。”
“預(yù)防消化系統(tǒng)癌癥有‘三忌’：預(yù)防胃癌要忌‘咸’，預(yù)防腸癌要忌‘膩’，預(yù)防食道癌要忌‘燙’。”在齊海梅看來，癌癥很大程度上來源于“吃”，結(jié)直腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一就是“三高一少”的飲食習(xí)慣。“三高”即高鹽、高脂肪、高蛋白，“一少”是少膳食纖維。“我和老兩口做了復(fù)盤，他們說回去以后一定遠(yuǎn)離‘三高一少’的飲食習(xí)慣，努力避免再次發(fā)生癌癥。”齊海梅說。
“腸鏡被稱為腸癌篩查的‘金標(biāo)準(zhǔn)’，預(yù)防腸癌應(yīng)從年輕時(shí)開始，一般來說，從40歲開始就要進(jìn)行癌癥篩查。有一位中年男性看門診時(shí)說，他的父親53歲時(shí)由于直腸癌去世了，他自己53歲時(shí)也查出患有直腸癌，他擔(dān)心自己的孩子在53歲時(shí)也會落入直腸癌的魔掌。”齊海梅說，“有家族史的人需要更早預(yù)防癌癥，一般要在發(fā)病年齡前10年就開始篩查。例如家族里第一個(gè)腸癌患者發(fā)病時(shí)是45歲，則其一級親屬應(yīng)該在35歲時(shí)開始篩查。”
慢性疾病不是突然發(fā)生的，而是突然發(fā)現(xiàn)的
“我的病人常問我一句話，大夫，我這人平時(shí)身體特別健康，為什么突然之間就得了這么重的病呢?我跟他們說，所有的慢性疾病都不是突然發(fā)生的，而是突然發(fā)現(xiàn)的。”北京大學(xué)第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師薄世寧表示，人之所以會得癌癥，有兩個(gè)核心原因：一是基因突變，二是免疫逃逸。
“衰老是癌癥的最高危因素。理論上，只要活著，每個(gè)人都可能得癌癥。”薄世寧說，美國研究數(shù)據(jù)顯示，從40歲左右開始，癌癥發(fā)病率突呈指數(shù)倍增長，癌癥發(fā)病的終身風(fēng)險(xiǎn)是41%—42%，“生命如此美好，每個(gè)人都想好好活著，主動定期篩查才是對生命最好的保護(hù)。”
“為什么要做胃腸鏡檢查?消化界有一句話，叫‘發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個(gè)生命，幸福一個(gè)家庭’。胃腸道癌癥中，晚期患者的5年生存率不足30%，而早癌患者的5年生存率可以超過90%，這就是發(fā)現(xiàn)早癌的意義。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科、消化內(nèi)鏡診治部副主任醫(yī)師張毅說，臨床對于早癌的定義是病變只侵犯黏膜和黏膜下層，而沒有到達(dá)肌層。早癌時(shí)期，可以采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，不需要外科開刀手術(shù)治療，便可治愈病人。
“胃腸道腫瘤篩查在常規(guī)體檢中容易被忽略。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科副主任張凱指出，對于健康的高危人群來說，胃腸鏡不是剛需，因此經(jīng)常被人們忽視。他建議在胃腸鏡之前，引進(jìn)無創(chuàng)初篩技術(shù)。
鑒于腸鏡檢查供給相對不足，有些癌癥篩查機(jī)構(gòu)和人群選擇了常衛(wèi)清，這是一種通過檢測大便來進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查的方法，在家里就可以自己取樣送檢。
“以前有的病人想做胃腸鏡，由于喝不了瀉藥而沒做成。那時(shí)候我就想如果有一個(gè)像篩查早孕的東西就好了。”齊海梅說，現(xiàn)在有了常衛(wèi)清之類的早篩產(chǎn)品，人們居家就可以根據(jù)說明對糞便進(jìn)行采樣，將樣本寄出去，不久后用手機(jī)就可以看到結(jié)果，對老年人群來說比較方便。
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