免疫規(guī)劃45年 納入14類疫苗防15種疾病【自1978年全面實施計劃免疫以來，我國可預(yù)防傳染病發(fā)病率降至歷史最低】

從1978年開始，我國全面實施計劃免疫，至今已有45年，納入免疫規(guī)劃的疫苗也從最初的4種逐步擴(kuò)展到14種，可以預(yù)防乙肝、脊髓灰質(zhì)炎等15種疾病。

國家免疫規(guī)劃的實施，有效地控制了一些傳染病，也為兒童健康和安全筑起免疫屏障。如今，我國已阻斷本土脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播，普及新生兒乙肝疫苗接種后，我國5歲以下兒童乙肝病毒攜帶率已從1992年的9.7%降至2014年的0.3%，感染乙肝病毒的兒童減少近3000萬人。

接種疫苗避免無數(shù)兒童殘疾和死亡

接種疫苗是預(yù)防控制傳染病最有效的手段。疫苗的發(fā)明和預(yù)防接種也是人類最偉大的公共衛(wèi)生成就。疫苗接種的普及，避免無數(shù)兒童殘疾和死亡，世界各國政府均將預(yù)防接種列為最優(yōu)先的公共預(yù)防服務(wù)項目。

4月中旬的一天，上午10點左右，在豐臺區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，白女士帶著剛剛八個月的孩子前來接種疫苗。這一次，孩子要接種的是流腦疫苗，屬于一類疫苗，也就意味著，疫苗接種是免費的。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大廳里，白女士先在取號機(jī)上取號，然后等候叫號。雖然孩子才八個月，但白女士已經(jīng)對接種流程了然于心，“上一次來打疫苗的時候，工作人員已經(jīng)告訴我大概什么時間來，我自己提前在兒寶寶(疫苗接種預(yù)約小程序)上預(yù)約好時間，按時間來就行。”

新京報記者在現(xiàn)場看到，許多帶孩子前來接種的家長，在取號機(jī)上出示預(yù)約碼即可取號，預(yù)約時間以半個小時為單位，家長可以提前選擇時間段。現(xiàn)場排隊等待叫號進(jìn)行接種登記的家長，不超過十人。登記過后，便是到接種室進(jìn)行疫苗接種。

在大廳的另一側(cè)，還設(shè)置了觀察區(qū)，即完成接種的孩子，會在這里觀察半個小時，在確認(rèn)沒有不良反應(yīng)后，便離開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

這一流程，是國家免疫規(guī)劃程序下，兒童進(jìn)行疫苗接種的“標(biāo)準(zhǔn)流程”。也正是國家免疫規(guī)劃的建立和完善，有效地控制了多種傳染病的傳播。

白女士說，除按照國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表給孩子進(jìn)行疫苗接種外，她還為孩子選擇肺炎等其他二類疫苗，也就是家長們常說的自費疫苗。“我對這方面的信息十分關(guān)注，覺得有必要的疫苗，都會給孩子打。”白女士表示。

疫苗和注射器費用由中央財政支出

1978年9月，衛(wèi)生部提出，三年內(nèi)在全國普遍實行計劃免疫，建立縣區(qū)、公社(街道)、大隊(居委會)三級防疫網(wǎng)，建立計劃免疫卡、簿、表、冊和規(guī)章制度，制定計劃和保證生物制品供應(yīng)，按計劃組織接種等，力爭盡快消滅白喉、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹等傳染病。這也標(biāo)志著我國開始有計劃地實施兒童疫苗接種工作，4種疫苗，即卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗(脊灰疫苗)、百白破疫苗、麻疹疫苗被納入其中。

在普及兒童免疫的同時，疫苗接種率也在不斷提高。1988年和1990年，卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗分別達(dá)到以省、縣為單位接種率85%的目標(biāo)。1996年，上述疫苗接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)到85%的目標(biāo)。

隨著時間的推進(jìn)，納入免疫規(guī)劃的疫苗數(shù)量也在增加。2002年，國家將乙型肝炎疫苗納入全國兒童計劃免疫，免疫規(guī)劃疫苗種類達(dá)到5種。乙肝疫苗的納入，與彼時的乙肝病毒防治工作不無關(guān)系。2006年，衛(wèi)生部發(fā)布《2006-2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》提出，將5歲以下兒童乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性率降至1%以下的防控目標(biāo)，并于2009-2011年在全國范圍內(nèi)對1994-2001年出生隊列未接種或未完成乙型肝炎疫苗全程接種的兒童補種6832萬人。

更大的調(diào)整是在2007年，國務(wù)院決定擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，將甲型肝炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、流行性乙型腦炎疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合疫苗納入國家免疫規(guī)劃，用無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗替代全細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗，在流行地區(qū)對特定人群實施腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤端螺旋體疫苗的免費接種。

至此，我國免疫規(guī)劃疫苗增加到14種，可預(yù)防15種傳染病。與此同時，原來由省級財政承擔(dān)的免疫規(guī)劃疫苗和注射器購置費用改由中央財政支出。

免疫規(guī)劃疫苗接種率保持90%以上

國家免疫規(guī)劃實施后，接種率明顯提升，到2013年，以鄉(xiāng)為單位國家免疫規(guī)劃疫苗接種率實現(xiàn)90%的目標(biāo)，預(yù)防接種服務(wù)網(wǎng)絡(luò)也逐步健全。截至2020年底，全國有接種單位82555個，建立覆蓋全國的免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種服務(wù)體系。2022年2月，國家衛(wèi)健委就黨的十八大以來重大疾病防控工作進(jìn)展與成效舉行新聞發(fā)布會，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我國已建立覆蓋國家、省、市、縣四級免疫規(guī)劃監(jiān)測管理體系和縣、鄉(xiāng)、村三級預(yù)防接種服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。國家免疫規(guī)劃疫苗接種率持續(xù)保持在90%以上。

這也有效地控制疫苗針對傳染病的發(fā)病，疫苗可預(yù)防傳染病發(fā)病率也降至歷史最低。一組數(shù)據(jù)可以看到這種變化。

通過口服小兒麻痹糖丸，自1995年后，我國即阻斷本土脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播，使成千上萬孩子避免了肢體殘疾；普及新生兒乙肝疫苗接種后，我國5歲以下兒童乙肝病毒攜帶率已從1992年的9.7%降至2014年的0.3%，感染乙肝病毒的兒童減少近3000萬人；普及兒童計劃免疫前，我國白喉每年可導(dǎo)致數(shù)以萬計兒童發(fā)病，2006年后，已無白喉病例報告；上世紀(jì)中期，我國麻疹年發(fā)病人數(shù)曾高達(dá)900多萬，26萬兒童因患麻疹死亡，1995年使用麻疹疫苗，至2018年，發(fā)病人數(shù)不到4000例；上世紀(jì)60年代，我國流腦發(fā)病最高年份曾達(dá)304萬例，近20萬死亡病例，至2020年，發(fā)病人數(shù)已低于200例；乙腦最高年份報告近20萬例，死亡近3萬例，2018年發(fā)病人數(shù)降至1800例。通過免疫規(guī)劃，我國實現(xiàn)無脊灰目標(biāo)、無白喉病例報告，其他疫苗針對疾病發(fā)病水平與發(fā)達(dá)國家接近，1歲和5歲以下兒童的發(fā)病率和死亡率大大降低，提高人均期望壽命。

【疫苗探析】

脊灰疫苗：專家拿剛滿月的兒子做試驗

脊髓灰質(zhì)炎是由脊灰病毒引起的以肢體不對稱麻痹為主要臨床表現(xiàn)的腸道傳染病，是造成兒童肢體殘疾的主要原因之一，又稱小兒麻痹癥。

1957年，31歲的病毒學(xué)家顧方舟臨危受命，開始進(jìn)行脊髓灰質(zhì)炎研究工作。顧方舟研究小組首先從北京、上海、天津、青島等地的患者糞便中分離出脊髓灰質(zhì)炎病毒并成功定型。兩年后，衛(wèi)生部決定派顧方舟等人到蘇聯(lián)考察脊灰疫苗的生產(chǎn)工藝。根據(jù)《顧方舟傳》記載，當(dāng)年12月，經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立脊灰活疫苗研究協(xié)作組，顧方舟擔(dān)任組長，進(jìn)行脊髓灰質(zhì)炎疫苗的研究工作。1960年12月，首批500萬人份疫苗生產(chǎn)成功，投放疫苗的城市，流行高峰紛紛削減。為制造出方便運輸又讓小孩愛吃的疫苗，顧方舟等人又經(jīng)過一年多的研究測試，成功研制出糖丸疫苗。

值得一提的是，疫苗三期試驗的第一期需要在少數(shù)人當(dāng)中檢驗效果，這就意味著受試者要面臨未知的風(fēng)險。美國的活疫苗研究者Sabin教授正是因為找不到合適的試驗對象而困在這一步。冒著癱瘓的危險，顧方舟義無反顧地一口喝下一小瓶疫苗溶液。顧方舟擔(dān)憂的問題在于——成人本身大多就對脊灰病毒有免疫力，必須證明疫苗對小孩也安全才行。那么，找誰的孩子試驗?zāi)?？又有誰愿意把孩子留給顧方舟做試驗?zāi)兀款櫡街垡Я艘а?，做出一個驚人的決定：拿自己剛滿月的兒子做試驗！在顧方舟的感召下，同事們也紛紛給自己的孩子服用疫苗。測試期慢慢過去，面對著孩子們一張張依然燦爛的笑臉，顧方舟和同事們喜極而泣：疫苗是安全的！

疫苗的成功研發(fā)，為消滅脊灰病毒起到關(guān)鍵作用。中國最后一例本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例發(fā)生于1994年。2000年，“中國消滅脊髓灰質(zhì)炎證實報告簽字儀式”舉行，彼時已經(jīng)74歲的顧方舟作為代表，簽下了自己的名字，世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)宣布中國成為無脊髓灰質(zhì)炎區(qū)域，標(biāo)志著中國成功實現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)。

卡介苗：寶寶出生后第一針，預(yù)防結(jié)核病

卡介苗是新生兒在出生后首先要進(jìn)行接種的疫苗。接種卡介苗是預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核的有效措施。

結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病又稱為癆病和“白色瘟疫”，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結(jié)核病。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核二科主任醫(yī)師高孟秋此前在接受新京報采訪時介紹，只有肺結(jié)核具有傳染性，在我國屬乙類法定報告?zhèn)魅静?，常見癥狀為咳嗽、咳痰，并伴有痰中帶血、低燒、夜間出汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等癥狀。

據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，全球結(jié)核潛伏感染人群接近20億。2019年，全球新發(fā)結(jié)核病患者約996萬，死亡121萬，近年來基本維持在同一水平。全球結(jié)核病發(fā)病率為130/10萬。

20世紀(jì)初期，肺結(jié)核是死亡率很高的疾病。1907年，法國科學(xué)家卡默德和介蘭開始培養(yǎng)一株從患結(jié)核病的牛的乳汁內(nèi)分離出來的致病力甚強(qiáng)的結(jié)核菌。1921年，滅毒的活結(jié)核菌苗首次被應(yīng)用于人類預(yù)防結(jié)核病。為紀(jì)念這兩位為疫苗付出艱苦勞動的科學(xué)家卡默德和介蘭，人們把這種疫苗叫做“卡介苗”。

新生兒為何要接種卡介苗？5歲以下兒童是結(jié)核病(TB)高危人群。其中，嬰兒和小年齡兒童(尤其是2歲以下兒童)有發(fā)生嚴(yán)重播散性疾病的風(fēng)險，如TB腦膜炎或粟粒性播散性TB，這些是兒童死于TB的常見原因。在新生兒時期進(jìn)行免疫接種，疫苗的保護(hù)水平最高，可使結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核減少90%，并且在學(xué)齡期結(jié)核菌素皮膚試驗陰性兒童中，重癥疾病減少92%。世界衛(wèi)生組織建議，在結(jié)核病高、中等流行地區(qū)，新生兒應(yīng)盡早接種卡介苗。我國的免疫程序為新生兒出生時接種1劑卡介苗。

乙肝疫苗：需在出生24小時內(nèi)及時接種

按照現(xiàn)有免疫規(guī)劃程序，新生兒要在出生后24小時內(nèi)及時接種乙肝疫苗，乙肝疫苗也因此成為新生兒出生后首先要接種的疫苗之一。

乙肝是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊环N傳染性疾病，臨床表現(xiàn)以消化道癥狀為主(如食欲減退、全身乏力、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸等)，同時伴有全身其他癥狀，病程遷延，易轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化及肝癌。

為何要在如此短的時間內(nèi)接種乙肝疫苗？中國疾控中心官網(wǎng)信息顯示，我國大多數(shù)乙肝病毒表面抗原攜帶者來源于母嬰垂直傳播及兒童早期的感染，因為新生兒對乙肝病毒無免疫力，而且免疫功能尚不健全，一旦感染了乙肝病毒，則易成為乙肝病毒表面攜帶者，小于1歲嬰兒感染乙肝病毒后，將有90%以上的人會變成慢性乙肝病毒表面抗原攜帶者。因此，嬰兒出生后盡早接種乙肝疫苗尤為重要。所有的新生兒都應(yīng)當(dāng)在出生后24小時內(nèi)接種第1劑乙肝疫苗，并按照0、1、6個月的免疫程序，完成3劑乙肝疫苗的全程接種。如果為HBsAg陽性或不詳產(chǎn)婦所生新生兒，建議在出生后12小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗；如果為HBsAg陽性或不詳產(chǎn)婦所生的體重小于2000g新生兒，也應(yīng)在出生后盡早接種第1劑乙肝疫苗，并在嬰兒滿1月齡、2月齡、7月齡時按程序再完成3劑次乙肝疫苗接種。

全球使用的乙肝疫苗均為重組蛋白疫苗，我國現(xiàn)用乙肝疫苗分別采用釀酒酵母、漢遜酵母和中國倉鼠卵巢(CHO)細(xì)胞表達(dá)系統(tǒng)，在體外表達(dá)S蛋白(HBsAg)，輔以氫氧化鋁佐劑制備而成。

1992年，我國將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，在全國推行新生兒乙肝疫苗接種工作。2002年，將乙肝疫苗正式納入計劃免疫，對所有適齡兒童免費提供乙肝疫苗，允許收取少量的接種服務(wù)費。2005年6月起，全國新生兒乙肝疫苗接種全部免費，不再收取接種服務(wù)費。

新京報記者 張秀蘭

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