如今，過(guò)勞肥、生活不規(guī)律、大魚(yú)大肉吃太多等，引起的高脂血癥的發(fā)病率逐年升高。如何控降血脂成為大家普遍關(guān)心的問(wèn)題。當(dāng)前，服用他汀類(lèi)降脂藥是最常用的降脂方法。不過(guò)，在他汀類(lèi)藥物療效不佳或有不良反應(yīng)的情況下，該怎么辦呢？聽(tīng)聽(tīng)北京電力醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)部尋志坤臨床藥師給您的建議妙招。
他汀類(lèi)藥對(duì)付膽固醇或出現(xiàn)“逃逸”現(xiàn)象
科學(xué)研究表明，我們身體里的膽固醇，有吃進(jìn)去的，叫做“外源性膽固醇”，占到1/4左右；有肝臟合成的，叫做“內(nèi)源性膽固醇”，占到3/4左右。正常情況下，外面來(lái)的和身體里產(chǎn)生的，是會(huì)保持動(dòng)態(tài)平衡的。于是我們尋根溯源，他汀類(lèi)藥物降膽固醇，就是抑制了膽固醇合成的那條途徑，這是大頭兒。
但是，它對(duì)吸收這一塊兒沒(méi)有控制作用。不僅如此，他汀類(lèi)藥物在抑制肝臟膽固醇合成的同時(shí)，會(huì)反饋性地增加腸道對(duì)膽固醇的吸收，部分患者會(huì)出現(xiàn)他汀作用的“逃逸”現(xiàn)象。
這倆藥聯(lián)手全面狙擊膽固醇
于是，依折麥布這個(gè)腸道膽固醇吸收抑制劑躍入臨床藥學(xué)的研究視野。究其原理，依折麥布就是抑制腸道吸收膽固醇進(jìn)入人體的，在他汀類(lèi)降脂藥療效不佳時(shí)，可以輔助降低血脂水平。我們一探究竟，依折麥布是怎么發(fā)揮這個(gè)神奇作用的。
依折麥布在抑制膽固醇吸收上有“絕招”。膽固醇通過(guò)小腸黏膜細(xì)胞的刷狀緣吸收，依折麥布恰恰就作用在小腸黏膜細(xì)胞的刷狀緣，來(lái)抑制小腸黏膜吸收膽固醇，大約能降低20%左右的吸收。因此他汀類(lèi)藥物與依折麥布聯(lián)合使用可以機(jī)制互補(bǔ)，珠聯(lián)璧合共同阻斷膽固醇來(lái)源的內(nèi)、外源途徑了。
安全性耐受性好與心血管常用藥能“兼容”
依折麥布具有良好的安全性和耐受性。依折麥布的體內(nèi)分布主要局限于小腸和肝臟，在循環(huán)系統(tǒng)中藥物暴露量極低，無(wú)全身蓄積作用。且它不通過(guò)CYP450酶系代謝，因此與大部分藥物，特別是心血管疾病的常用藥物，如他汀類(lèi)、胺碘酮、地高辛、華法林、氯吡格雷等不會(huì)產(chǎn)生藥物之間的相互作用。
依折麥布的不良反應(yīng)輕微且呈一過(guò)性。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)異常，如腹痛、腹瀉、腸胃氣脹、轉(zhuǎn)氨酶升高等，部分患者還會(huì)有疲倦、頭痛等。
依折麥布可單獨(dú)使用，但單用時(shí)降脂強(qiáng)度較低，常與他汀類(lèi)藥物聯(lián)合使用，可增加降低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的效果，還可減少他汀類(lèi)藥物的用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
不過(guò)，需要注意的是，與單獨(dú)應(yīng)用他汀類(lèi)藥物相比，依折麥布聯(lián)合他汀類(lèi)藥物發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶水平升高的事件增多，推薦定期監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)。
治療范圍廣但這三類(lèi)患者禁用
首先，依折麥布可用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥，可單獨(dú)或與他汀類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用，降低人體總膽固醇(TC)、LDL-C等指標(biāo)。依折麥布還可以用于治療純合子家族性高膽固醇血癥(HoFH)，常與他汀類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用，用于降低患者的TC和LDL-C水平。
依折麥布的推薦劑量為每天一次，每次10mg，可在一天之內(nèi)任何時(shí)間服用，可空腹或與食物同時(shí)服用?？蓡为?dú)服用或與他汀類(lèi)、非諾貝特聯(lián)合應(yīng)用。
依折麥布雖好，但是三類(lèi)患者是禁用的：對(duì)該藥成分過(guò)敏的患者，活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)性升高的患者，孕婦和哺乳期婦女。
特別提示：血脂管理需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)，如何選藥與用藥一定不要盲從，要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下科學(xué)用藥，同時(shí)還要合理安排飲食起居。
文/尋志坤(北京電力醫(yī)院)（來(lái)源：北京青年報(bào)）
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