黃慈波
不少人認(rèn)為，尿酸水平高就是痛風(fēng)。其實(shí)，高尿酸血癥不等于痛風(fēng)。
高尿酸血癥和痛風(fēng)是同種疾病的不同階段。高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測(cè)兩次尿酸均大于420微摩爾/升。由于尿酸水平長(zhǎng)期高于正常值，尿酸鹽結(jié)晶沉積在人體的關(guān)節(jié)處，刺激關(guān)節(jié)形成無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎，則為痛風(fēng)。
痛風(fēng)的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結(jié)晶不只在關(guān)節(jié)沉積，還會(huì)沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統(tǒng)等處，引起“痛風(fēng)石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結(jié)石等問(wèn)題。
尿酸水平高一定會(huì)引發(fā)痛風(fēng)嗎？未必。有些人長(zhǎng)期尿酸水平高，但并沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作。而有些人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，尿酸水平仍然在正常范圍內(nèi)。
一般來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，或者在受涼后，就容易痛風(fēng)發(fā)作。關(guān)節(jié)損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風(fēng)。從癥狀上看，痛風(fēng)的關(guān)節(jié)疼痛常從大腳趾關(guān)節(jié)開(kāi)始出現(xiàn)，以夜間疼痛多見(jiàn)，疼痛劇烈，難以忍受。
有研究表明，新鮮豆制品不會(huì)明顯升高尿酸水平，痛風(fēng)患者可以酌情少量攝入。
一般來(lái)說(shuō)，高嘌呤動(dòng)物性食品包括部分水產(chǎn)品（基圍蝦、扇貝、河蟹、黃花魚(yú)、草魚(yú)、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)）及動(dòng)物內(nèi)臟。中高嘌呤動(dòng)物性食品包括豬肉、牛肉、羊肉等紅肉。
中高嘌呤植物性食品包括海帶、海苔、紫菜、蘑菇干（香菇干、榛蘑干、猴頭菇干）、豆類（黃豆、綠豆、腐竹、豆腐干），以及部分新鮮蔬菜如芹菜、菠菜、西藍(lán)花等。高嘌呤動(dòng)物性食品中的動(dòng)物內(nèi)臟，熬煮濃湯和火鍋等烹飪方法會(huì)明顯升高尿酸，痛風(fēng)患者應(yīng)避免選擇，但可適量攝入紅肉。
痛風(fēng)患者要遠(yuǎn)離酒精。這是因?yàn)榫凭仍黾幽蛩岙a(chǎn)生又減少尿酸排泄，進(jìn)而能夠明顯升高血尿酸水平，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。其具體機(jī)制是酒精代謝會(huì)消耗三磷酸腺苷，產(chǎn)生單磷酸腺苷，而后者是尿酸生成的底物，會(huì)升高尿酸。同時(shí)，酒精可通過(guò)尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)體交換尿酸，促進(jìn)腎小管對(duì)尿酸的重吸收，減少尿酸排泄。酒精攝入越多，痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)越大。啤酒和烈酒均可增加痛風(fēng)發(fā)作。
各種酒類其實(shí)都屬于高嘌呤食物，尤其是啤酒。啤酒是一種發(fā)酵的飲品，其嘌呤含量非常高，即使是經(jīng)低溫蒸餾蒸發(fā)酒精后的啤酒，仍可升高血尿酸水平。白酒、紅酒的嘌呤含量次之。總的來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒。
痛風(fēng)急性發(fā)作期治療的主要原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用藥。因尿酸波動(dòng)（尤其是超過(guò)100微摩爾/升的大幅度波動(dòng)）可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，大多數(shù)痛風(fēng)治療指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開(kāi)始時(shí)使用降尿酸藥物，應(yīng)在抗炎、鎮(zhèn)痛治療兩周后再酌情使用。
降尿酸治療期間，因人體組織內(nèi)尿酸結(jié)晶減少、血尿酸水平下降，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸水平失衡，甚至出現(xiàn)痛風(fēng)石溶解情況，使關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)加劇，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作癥狀。因此，在正規(guī)的降尿酸治療期間，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防性處置。
（作者為深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院主任醫(yī)師）
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2023年09月08日 19 版）
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