有腰腿痛的人，可能經(jīng)常會聽到一個詞——“坐骨神經(jīng)痛”。詞經(jīng)常聽到，但是大部分人對它都是一知半解，甚至有的還是完全錯誤的。實(shí)際上，坐骨神經(jīng)痛是一組疾病的癥狀，而非一種特指的疾病。今天，疼痛科醫(yī)生就帶大家了解一下這種“坐立難安”的疼痛！

坐骨神經(jīng)痛不止是痛

“坐骨神經(jīng)痛”是因神經(jīng)根受到壓迫引起的一種沿著坐骨神經(jīng)的通路傳遞，由腰骶部經(jīng)臀部向下肢放射至小腿甚至足踝部疼痛。以下是常見的坐骨神經(jīng)痛癥狀：

放射痛 疼痛可為陣發(fā)性或持續(xù)性，這種疼痛通常只影響一條腿，也可能發(fā)展至雙腿。當(dāng)你坐著、站立、行走咳嗽或打噴嚏時可能會加重。

腿麻木 患肢小腿外側(cè)和足背常有麻木及感覺減退，臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱，跟腱反射減弱或消失。

活動能力下降 疼痛癥狀的加重和肢體麻木感增強(qiáng)，臀部以下肌肉逐步萎縮，導(dǎo)致活動能力下降。

4種疾病都是始作俑者

腰椎間盤突出引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛 由于腰椎間盤突出了之后壓迫到了附近的坐骨神經(jīng)，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，然后造成患者出現(xiàn)了臀部、大腿的后方及小腿的外側(cè)疼痛，或者是放射性疼痛等癥狀，還會伴有腰肌痙攣、腰椎活動受限等。

腰椎管狹窄癥引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛 腰椎管狹窄癥可能來自椎間盤突出和椎管的骨質(zhì)和韌帶增生鈣化，也可能由于外傷導(dǎo)致的椎體滑脫、小關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄，由此導(dǎo)致容納脊髓和神經(jīng)根的椎管變窄、神經(jīng)通路狹窄，經(jīng)過的神經(jīng)根刺激或受壓引起坐骨神經(jīng)痛。其典型癥狀是在行走一段時間后出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走向放射到腿部的坐骨神經(jīng)痛，逐漸加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失，稱之為“間歇性跛行”。

梨狀肌綜合征引發(fā)坐骨神經(jīng)痛 梨狀肌是位于臀部中央的一塊梭形的肌肉，坐骨神經(jīng)正好從它附近經(jīng)過或者穿行于此肌肉，當(dāng)此肌肉出現(xiàn)問題，就會導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受刺激，出現(xiàn)臀部疼痛伴有下肢放射痛及麻木，稱為梨狀肌綜合征。

導(dǎo)致該病的原因包括：長期久坐的人群，如辦公室人群等，長期久坐導(dǎo)致肌肉僵硬失活；骨盆側(cè)傾和蹺二郎腿等不良姿態(tài)導(dǎo)致左右側(cè)肌力不平衡；運(yùn)動前沒有熱身，突然運(yùn)動導(dǎo)致的損傷；運(yùn)動過度（跑步等），導(dǎo)致梨狀肌的過度使用。

腰骶神經(jīng)根炎引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛 各種原因?qū)е碌难旧窠?jīng)根炎引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛。腰骶神經(jīng)根炎可以來自盆腔炎癥、腫瘤或盆腔術(shù)后粘連，也可能由自體免疫性疾病導(dǎo)致神經(jīng)變性導(dǎo)致，一般起病比較急，并且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮，此外跟腱反射、膝腱反射也常減弱或消失。

用對方法治療不走彎路

藥物治療 使用非甾體抗炎藥和B族維生素，結(jié)合解除肌肉痙攣藥物可在一定程度上緩解腰背痛和坐骨神經(jīng)痛。

神經(jīng)阻滯治療 如果患者疼痛癥狀明顯，有明確的痛點(diǎn)，可以在椎管內(nèi)或坐骨神經(jīng)走行區(qū)域，以及梨狀肌卡壓部位注射消炎鎮(zhèn)痛液進(jìn)行治療，由于是藥到患處，治療作用更精準(zhǔn)快速，主要是針對中早期以神經(jīng)炎癥和水腫為主的情況。

物理治療 中頻電療法、沖擊波療法、紅外線療法，結(jié)合肌帖治療及手法按摩等。

手術(shù)治療 手術(shù)分為微創(chuàng)和開放性手術(shù)兩種，可以先通過射頻消融、椎間孔鏡等微創(chuàng)技術(shù)，解除或舒緩坐骨神經(jīng)受壓治愈疾病。如果存在明顯的椎體滑脫，椎管狹窄微創(chuàng)手術(shù)解決不了，也可以采取腰椎間盤切除內(nèi)固定手術(shù)治療。

康復(fù)鍛煉 進(jìn)行腰背肌及腹肌的功能鍛煉，可以有效改善腰椎穩(wěn)定性及坐骨神經(jīng)狀態(tài)，無論是疾病哪個時期都要重視。

這些防治誤區(qū)要規(guī)避

坐骨神經(jīng)痛只是老年人的問題？坐骨神經(jīng)痛可能會影響任何年齡段的人，尤其是那些經(jīng)常從事重體力勞動或久坐不動的人。此外，肥胖、慢性疾病和長時間保持同一姿勢也可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。

睡硬板床，不要睡軟床？部分患者不能耐受睡硬板床，睡硬板床不利于全身關(guān)節(jié)、肌肉的放松，也容易受涼不利于患者的康復(fù)，因此應(yīng)選擇適中硬度的床墊比較合適。

提重物能鍛煉腰部？坐骨神經(jīng)痛患者應(yīng)該避免扭腰、彎腰、搬重物等動作，尤其是腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛患者，提重物會加重患者的病情。

文/岳劍寧（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）

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