記者 關(guān)雅昕 圖
□記者 王嘉譯 關(guān)雅昕
10月份以來(lái)，肺炎支原體感染導(dǎo)致的兒童呼吸道感染，尤其是支氣管肺炎、大葉性肺炎患兒的數(shù)量呈現(xiàn)急劇增加的趨勢(shì)，呼吸科、其他內(nèi)科門診、夜間急診就診人數(shù)明顯增加。10月17日，記者走進(jìn)河南省兒童醫(yī)院鄭東新區(qū)呼吸科，只見科室病房已經(jīng)滿床，前來(lái)候床住院的孩子不斷，隨處可見醫(yī)護(hù)人員步履不停的身影……據(jù)河南省兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任周一博介紹，9月份以來(lái)，醫(yī)院每天門急診量持續(xù)在1萬(wàn)人次以上，呼吸道疾病患者每天有5000人左右，肺炎支原體感染患兒數(shù)量激增。
“今年是肺炎支原體肺炎的流行大年。”河南省兒童醫(yī)院鄭東新區(qū)呼吸科主任湯昱說(shuō)。全國(guó)多地早于7、8月就出現(xiàn)了肺炎支原體肺炎的就診高峰。針對(duì)家長(zhǎng)關(guān)心的熱點(diǎn)問題，湯昱主任一一進(jìn)行解答。
【問題一】肺炎支原體肺炎與普通感冒、流感有何區(qū)別？
肺炎支原體肺炎、普通感冒、流感三者早期臨床表現(xiàn)相似，都以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀。
肺炎支原體肺炎病情進(jìn)展較為迅速，患者會(huì)出現(xiàn)體溫迅速升高、咳嗽急劇加重甚至喘息、呼吸困難等情況；流感多有高熱表現(xiàn)，伴隨咳嗽癥狀的較為少見；普通感冒癥狀較為輕微，不一定出現(xiàn)發(fā)熱。
此外，肺炎支原體肺炎引起肺部感染的概率更高，雖然流感也會(huì)引起重癥肺炎，但與肺炎支原體肺炎相比，概率較低。
若孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息等情況，1~2天后癥狀逐漸加重、常規(guī)用藥效果不佳且精神狀態(tài)不好時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)盡早帶孩子前往醫(yī)院就診。
孩子精神狀態(tài)的好壞是判斷其病情輕重的重要指標(biāo)之一，如果孩子萎靡不振、進(jìn)食差，加之癥狀加重，需要警惕孩子發(fā)展成重癥感染的可能，一定要盡早就醫(yī)。
【問題二】肺炎支原體感染一定會(huì)發(fā)展成肺炎嗎？
肺炎支原體感染不一定都會(huì)發(fā)展成肺炎。肺炎支原體感染可以引起上呼吸道感染，也可以引起支氣管肺炎、大葉性肺炎等下呼吸道感染。肺炎支原體僅僅是病原學(xué)微生物的名稱，雖然名字里有肺炎，但并不意味著感染了肺炎支原體就是得肺炎了。
當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查提示肺炎支原體感染，胸片或肺CT提示肺部感染，此時(shí)才能確診為肺炎支原體肺炎。
【問題三】孩子一咳嗽，就要查肺炎支原體抗體嗎？
不是所有出現(xiàn)呼吸道癥狀的孩子都要查肺炎支原體抗體，醫(yī)生需要結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)檢查。
如果孩子癥狀較為典型，存在高熱不退、劇烈咳嗽、喘息等進(jìn)行性加重表現(xiàn)，在血常規(guī)、CRP等常規(guī)檢查之外，建議進(jìn)行肺炎支原體抗原或抗體的檢查。
【問題四】青霉素和頭孢類藥物對(duì)肺炎支原體肺炎有效嗎？
如果孩子確診肺炎支原體肺炎，應(yīng)遵醫(yī)囑選用口服或靜脈藥物進(jìn)行治療，切不可擅自用藥。
需要注意的是，青霉素和頭孢類抗生素藥物對(duì)肺炎支原體肺炎無(wú)效。臨床常用的治療藥物以大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為主，包括阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素等。
【問題五】肺炎支原體肺炎患兒必須住院治療嗎？
不是所有的肺炎支原體肺炎患兒都需要住院，需要遵循醫(yī)生的建議。
如果患兒存在較為明顯的肺炎支原體肺炎合并肺實(shí)變、彌漫性肺間質(zhì)改變等影像學(xué)表現(xiàn)，高熱持續(xù)不退、服用退燒藥后效果不明顯、咳嗽劇烈、深部痰液無(wú)法咳出等較為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，需要住院治療。
若孩子僅有輕微的呼吸道感染癥狀、未出現(xiàn)反復(fù)高熱、沒有劇烈咳嗽等進(jìn)行性加重表現(xiàn)，可以遵從醫(yī)生的意見先居家護(hù)理、對(duì)癥治療。孩子低熱時(shí)可以口服清熱藥物，發(fā)燒時(shí)可以口服布洛芬等退熱藥物。
【問題六】居家護(hù)理期間，家長(zhǎng)要做好哪些事？
孩子一旦確診肺炎支原體肺炎，居家護(hù)理期間，房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)、保持合適的濕度，根據(jù)氣溫變化及時(shí)為孩子增減衣物，家長(zhǎng)和患兒都要勤洗手，做好手衛(wèi)生。
此外，健康兒童應(yīng)減少與患兒接觸，日常生活適度隔離，避免交叉感染。
【問題七】如何避免肺炎支原體感染？
房間要經(jīng)常通風(fēng)換氣，勤打掃，保證家中環(huán)境清潔衛(wèi)生；勤洗手，保證手衛(wèi)生；秋冬季節(jié)盡量少帶孩子到人群密集的場(chǎng)所或密閉環(huán)境，多帶孩子到戶外開闊的場(chǎng)地活動(dòng)；減少與患兒的接觸，避免交叉感染。
【問題八】肺炎支原體肺炎患兒多久可以痊愈？
肺炎支原體肺炎后期恢復(fù)情況需要結(jié)合醫(yī)生意見去判斷。多數(shù)孩子短期內(nèi)肺部炎癥就能吸收得比較徹底，相關(guān)臨床表現(xiàn)也會(huì)隨之消失。
但是少部分大葉性肺炎的孩子，后期臨床癥狀已經(jīng)控制住了，體溫正常、咳嗽減輕、咳痰也不多了，但肺部炎癥的吸收還需要一定的時(shí)間。這與患兒初期感染的病原體載量、免疫反應(yīng)和抵抗力等因素都有關(guān)系，有些需要數(shù)周甚至數(shù)月的時(shí)間，極少數(shù)會(huì)遺留相關(guān)后遺癥。
【問題九】什么時(shí)候可以給孩子停藥？
孩子感染肺炎支原體后，一定要遵醫(yī)囑用藥，切忌擅自停藥。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒臨床癥狀控制的情況去進(jìn)行后期的序貫治療，比如前期靜脈用藥，后期改成口服用藥。
孩子停藥以后出現(xiàn)反復(fù)咳嗽癥狀，如果不劇烈且與前面的病程相關(guān)，可以遵醫(yī)囑服用止咳化痰類等藥物。一些重癥感染的孩子應(yīng)定期復(fù)查，如果停藥后出現(xiàn)咳嗽加重，需考慮存在新的感染的可能，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子就診。
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河南省兒童醫(yī)院增設(shè)兒科晚間門診
為滿足兒童就醫(yī)需求，10月15日起，河南省兒童醫(yī)院臨時(shí)增設(shè)11個(gè)兒科專家晚間門診。11個(gè)兒科專家晚間門診主要設(shè)置在普通內(nèi)科，每個(gè)內(nèi)科專業(yè)都有一位主治醫(yī)師以上的醫(yī)生坐診，坐診時(shí)間為17：30~20：30。
在晚間門診開放的同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、超聲科、心電圖、藥劑科等醫(yī)技科室也同步運(yùn)行，全力配合，確保檢查、檢驗(yàn)、診斷、治療與日間門診服務(wù)無(wú)縫對(duì)接。
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