假病假條掛鉤經(jīng)濟(jì)利益

記者：現(xiàn)在，在不少醫(yī)院里都出現(xiàn)“代開病假條”的小廣告，有廣告就有市場(chǎng)、有需求。

鄧?yán)麖?qiáng)：我1988年從醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，開始行醫(yī)。上世紀(jì)80年代末期，病假條是非常有用的。那時(shí)的假條管理不嚴(yán)格，職工拿著醫(yī)院的假條休息不扣錢，還可以憑假條辦病退和內(nèi)退手續(xù)。

隨著時(shí)間推移，事業(yè)單位、集體企業(yè)等形式減少，勞動(dòng)者休息時(shí)間增加，病假條的作用相對(duì)變?nèi)趿恕?/p>

再往后，我從事醫(yī)療衛(wèi)生法律工作，發(fā)現(xiàn)病假條還有很多作用。例如，在各種訴訟過(guò)程中，一方的訴訟主張要得到法院認(rèn)可，必須出具相應(yīng)的證明，涉及到開支數(shù)額、休息的必要性、有沒(méi)有必要到更好的醫(yī)院看病等，醫(yī)生的證明確實(shí)能起到作用。

病假條在關(guān)鍵時(shí)刻起的作用是毋庸置疑的，有假的病假條也是可以想象的事情。

劉鑫：假病假條問(wèn)題已經(jīng)存在很久了。過(guò)去，老百姓訴訟意識(shí)不強(qiáng)的時(shí)候，假的病假條只是用來(lái)騙騙單位，用來(lái)請(qǐng)假。很多單位也都知道這種情況，不過(guò)，短期請(qǐng)假也不涉及到特別大的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，單位一般也不追究。

這些年，老百姓訴訟意識(shí)增加，病假條在訴訟中的作用凸顯出來(lái)。這其中，病假條就涉及到受傷者休息時(shí)間長(zhǎng)短，休息中的誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、保險(xiǎn)等問(wèn)題，這些都與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。這個(gè)問(wèn)題確實(shí)需要重視。

病假條屬醫(yī)學(xué)證明文件

記者：病假條是一種什么性質(zhì)的文書？假的病假條會(huì)涉及哪些問(wèn)題？

劉鑫：與病假條相關(guān)的法律規(guī)定，應(yīng)該是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十三條，其中明確規(guī)定了執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

這一條蘊(yùn)含的意義有幾個(gè)層次，病假條本身是一個(gè)醫(yī)學(xué)證明文件，必須是有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人才能簽。醫(yī)生簽病假條是法定的職權(quán)范圍，是醫(yī)生行醫(yī)權(quán)的內(nèi)容之一。進(jìn)一步講，病假條的對(duì)象必須是醫(yī)生的病人，醫(yī)生對(duì)病人的情況做了相應(yīng)檢查之后才能簽署。在實(shí)踐中，醫(yī)院有固定的病假條格式，醫(yī)生直接簽發(fā)，醫(yī)院蓋章。

病假條是醫(yī)院和醫(yī)師出具的證明文件，醫(yī)院有義務(wù)配合驗(yàn)證真?zhèn)巍?yàn)證是否蓋有醫(yī)院的章、是不是醫(yī)院印好的格式化請(qǐng)假條、醫(yī)師是不是在崗的醫(yī)師。

鄧?yán)麖?qiáng)：如果有人來(lái)核查病假條的真假，醫(yī)院有確切的義務(wù)來(lái)證實(shí)。

偽造涉及哪些法律責(zé)任

記者：偽造病假條的行為是什么性質(zhì)？制造假病假條出售的人有何法律責(zé)任？

鄧?yán)麖?qiáng)：病假條不是國(guó)家機(jī)關(guān)公文，但在偽造過(guò)程中，一定會(huì)私刻醫(yī)院公章，無(wú)論是門診章或是診斷證明章，偽造印章是典型的刑事犯罪。

以往公安機(jī)關(guān)對(duì)這類現(xiàn)象關(guān)注較少，公安機(jī)關(guān)可以循著醫(yī)院衛(wèi)生間里的線索，追蹤制作和銷售假病假條的人，發(fā)現(xiàn)一起，刑事立案一起，這種現(xiàn)象就會(huì)杜絕。

劉鑫：制造假病假條的人，有可能涉及偽證、印章造假等法律責(zé)任。

記者：在生活中，有人買了假的病假條，或交到單位或在訴訟中使用，這種行為是什么性質(zhì)？這種知假買假的行為應(yīng)如何治理？

鄧?yán)麖?qiáng)：買假病假條并使用，首先是欺騙，還要進(jìn)一步看騙什么。單獨(dú)使用假的病假條請(qǐng)假，造成的社會(huì)危害不大。如果是騙保，則會(huì)引發(fā)刑事法律責(zé)任。需要注意的是，假的病假條常與其他文件一起起作用，從而可能成為涉嫌犯罪的線索。

劉鑫：病假條是一個(gè)重要的醫(yī)療證明文件，使用假病假條的行為可能構(gòu)成欺詐。法律評(píng)價(jià)還要看情節(jié)和危害后果。

比如，某人只是購(gòu)買了一張假的病假條到單位去請(qǐng)短期的假，被查出來(lái)了，沒(méi)有產(chǎn)生什么嚴(yán)重后果，不太可能涉及刑事犯罪和行政處罰。從用人單位角度來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)制度和管理，加強(qiáng)驗(yàn)證的環(huán)節(jié)，也能起到壓縮假病假條生存空間的作用，這對(duì)單位、對(duì)職工權(quán)益保障都有好處。

如果購(gòu)買使用的量大，其情節(jié)可能就嚴(yán)重了，但不等于說(shuō)只開一張就不算嚴(yán)重。如果涉及到巨額賠償，或者在訴訟中因?yàn)橐粡埣俚牟〖贄l鬧得“天翻地覆”，也可能認(rèn)定為情節(jié)嚴(yán)重。此外，購(gòu)買假的病假條，也涉及參與制造假病假條的違法犯罪。

假的病假條出現(xiàn)在訴訟中時(shí)，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，當(dāng)事人除了要提交病假條還要用病歷來(lái)佐證；涉及病假休息期間做了康復(fù)，還要提交康復(fù)費(fèi)用的票據(jù)；涉及到誤工，需要提交所在單位開具的誤工證明。只有病假條就成了孤證，不能以此來(lái)主張誤工費(fèi)和治療費(fèi)等。

假的病假條出現(xiàn)在民事訴訟中，法官可以對(duì)當(dāng)事人提供偽證的行為進(jìn)行處理、給予制裁。這也是減少知假買假行為的一種方式。

病假條管理有待加強(qiáng)

記者：我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各個(gè)醫(yī)院的病假條“長(zhǎng)得”不太一樣。針對(duì)病假條，是否可以建立如“機(jī)打發(fā)票”那樣格式統(tǒng)一、可驗(yàn)真?zhèn)巍⒖刹樵兊南到y(tǒng)？

鄧?yán)麖?qiáng)：我認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病假條管理幾乎沒(méi)有辦法更嚴(yán)格了。原因有兩點(diǎn)，在過(guò)去，病假條管理非常弱，那時(shí)候也沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。今天，醫(yī)院、醫(yī)生不但有了法律法規(guī)約束，而且在實(shí)際操作中，醫(yī)生開了病假條后，患者還要拿著病假條到門診辦去蓋章、登記。

開病假條或診斷證明是醫(yī)生的隨附義務(wù)。病人需要病假條的時(shí)候，醫(yī)院設(shè)置額外的程序，給醫(yī)生履行義務(wù)設(shè)置太多程序，再進(jìn)一步嚴(yán)格對(duì)患者也不一定有利，會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)。

假的病假條是小部分，如果因此建立一個(gè)各級(jí)各類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用的大體系，那么社會(huì)治理的成本和力度就會(huì)增加太多，我覺(jué)得目前沒(méi)有這個(gè)必要。

劉鑫：醫(yī)院想對(duì)病假條采取更大力度的管理是很困難的。建設(shè)一個(gè)新的系統(tǒng)，從成本、難度上來(lái)說(shuō)都太大?，F(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身就是公益性的非營(yíng)利單位，這些成本誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？這是個(gè)問(wèn)題。

記者：如果沒(méi)有單設(shè)一個(gè)新系統(tǒng)的必要，那么在目前的管理機(jī)制基礎(chǔ)上，對(duì)病假條的管理是否還有提升的空間？

劉鑫：醫(yī)院對(duì)病假條采取嚴(yán)格的登記管理，或者做成雙聯(lián)制，從自身加強(qiáng)管理，這也會(huì)產(chǎn)生壓縮假病假條生存空間的效果。

醫(yī)師隨意開病假條，肯定是有法律風(fēng)險(xiǎn)的。比如一個(gè)受害人，他拿出一些病假條要求對(duì)方承擔(dān)責(zé)任，或者向單位主張休假。對(duì)方如果較真，拿著病假條到醫(yī)院調(diào)查驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師涉嫌作偽證以及違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定開病假條，這里既可能涉及刑事問(wèn)題，也可能涉及行政問(wèn)題。所以，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的職業(yè)教育，衛(wèi)生行政部門也要加強(qiáng)監(jiān)管。

記者：醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)有的病假條制度，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)管理；用人單位加強(qiáng)自身制度建設(shè)，對(duì)病假條有疑問(wèn)就到醫(yī)院核實(shí)。醫(yī)院和用人單位同時(shí)發(fā)力，能夠壓縮假病假條存在的空間。不過(guò)，“代開病假條”廣告出現(xiàn)在醫(yī)院里，這個(gè)地點(diǎn)也很特殊，我們應(yīng)該如何治理這種小廣告？

鄧?yán)麖?qiáng)：對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，它沒(méi)有行政執(zhí)法手段，能做的就是清除醫(yī)院里的“代開病假條”小廣告。醫(yī)院不是公共場(chǎng)所，公權(quán)力機(jī)關(guān)也不能隨意進(jìn)入執(zhí)法。

需要強(qiáng)調(diào)的是，應(yīng)該加強(qiáng)社會(huì)誠(chéng)信體系建設(shè)。對(duì)于購(gòu)買假病假條、使用假病假條的人，我們應(yīng)該在社會(huì)誠(chéng)信體系中給予其負(fù)面評(píng)價(jià)。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)維權(quán)委員會(huì)委員 　鄧?yán)麖?qiáng)中國(guó)政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任 　　　　　　　　　　　劉 鑫《法制日?qǐng)?bào)》記者　　　　　　　張 昊

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