虛開發(fā)票，偽學術推廣，帶金銷售，竊取信息

醫(yī)藥耗材銷售建立失信“黑名單”

近日，國家醫(yī)保局下發(fā)《醫(yī)藥價格和招采信用評價的操作規(guī)范（2020版）》（下稱《操作規(guī)范》），明確將在藥品和醫(yī)用耗材集中采購、平臺掛網，并在公立醫(yī)療機構和醫(yī)保定點的非公立醫(yī)療機構開展的備案采購中建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。

業(yè)內人士表示，隨著國家?guī)Я坎少彽耐七M，越來越多的藥品和器械被納入采購范圍，大幅減少了企業(yè)銷售環(huán)節(jié)的支出同時換來銷售量的增加，而信用評價政策的出現，則從另一方面有效控制醫(yī)藥回扣以及帶金銷售。

大案頻出 “灰色利益鏈”盡顯

11月29日，廣州警方通報，珠海警方聯手廣州市稅務局第三稽查局，查處了一起特大虛開醫(yī)藥行業(yè)增值稅專用發(fā)票案件，搗毀一條由藥品生產企業(yè)、代理商、醫(yī)藥代表，及個別醫(yī)院藥店店員組成的犯罪產業(yè)鏈，抓獲41名犯罪嫌疑人。

經查，廣東某藥業(yè)公司等5家藥代理公司為填補“過票”產生的增值稅專用發(fā)票缺口，以票面金額5%到10%的手續(xù)費，向上游票販子非法購買了1.3萬份增值稅專用發(fā)票，涉及來自廣東、湖南、安徽、海南、浙江等省份的多家“空殼公司”，涉稅2.2億元，價稅合計約15億元。其中，以“支付貨款”名義打給醫(yī)藥代表指定賬戶的回扣，累計就有3.6億元。

而在此之前，安徽省合肥市公安局高新分局破獲醫(yī)藥領域特大虛開增值稅發(fā)票案件。犯罪嫌疑人宋某某先后購買“澤謙醫(yī)藥咨詢”“黃山坤蒙醫(yī)藥咨詢公司”等9家空殼公司，然后用其掌控的空殼公司幫助醫(yī)藥企業(yè)開具增值稅發(fā)票，幫助藥企或醫(yī)藥代表套取“服務費”“回扣費”等非法支出，共計虛開增值稅發(fā)票高達2.7億元，關聯公司30余家。

值得一提的是，前述案件中，廣州警方還還原出一條從上游虛開發(fā)票到中游代理商、醫(yī)藥代表“過票”，再到下游個別醫(yī)院、藥店工作人員收受回扣的黑色產業(yè)鏈。

根據通報顯示，醫(yī)藥代表作為藥企、代理商之間的“中介”，以代理商的名義向正規(guī)廠家采購藥品，再通過空殼公司制造虛假交易、偽造轉賬記錄，開增值稅發(fā)票等方式，將抬高價格后的藥品賣給醫(yī)院和藥店。

在這個過程中，通過這種虛假交易、虛開發(fā)票方式非法牟取的高額利潤，醫(yī)藥代表和代理商按照一定比例瓜分——醫(yī)藥代表拿85%到90%，公司占10%到15%。其中也有一部分作為回扣，分給關系網中的醫(yī)院、藥品采購人員。這種合作方式被稱為“過票”。而經由上述操作，藥價被抬高了兩到三倍。

除了虛開發(fā)票帶金銷售外，購買統(tǒng)方（醫(yī)院對醫(yī)生用藥信息量的統(tǒng)計）數據也是打擊的重要方面。江蘇省江陰市檢察院一份起訴書顯示，被告人醫(yī)藥代表連某甲負責北京某公司藥品在江陰醫(yī)院的銷售工作，明知買賣藥品的統(tǒng)方數據屬違法，仍分別向熊某某、宋某某等人共計支付人民幣98萬余元用于購買無錫等地公立醫(yī)院的統(tǒng)方數據。

有業(yè)內人士表示，統(tǒng)方一直都是存在于醫(yī)藥行業(yè)內的灰色地帶，其是醫(yī)院對醫(yī)生臨床藥品使用情況的統(tǒng)計，屬于醫(yī)院內的保密信息。在帶金銷售模式下，統(tǒng)方是醫(yī)藥代表給回扣過程中非常重要的參考信息。由于專業(yè)和涉密等原因，只有少數醫(yī)務人員能夠接觸到此類數據，從而形成了“灰色生意鏈”。

帶金銷售、以藥養(yǎng)醫(yī)不可取

有業(yè)內人士介紹，藥價過票抬高較少，醫(yī)療器械的水分更大，例如部分科技含量不高的耗材，生產廠家魚龍混雜，一顆釘子廠家報價8元，但到了醫(yī)院價格已到80元、100元、甚至200元，而這中間的差價并不是哪個銷售商自己全部留下，也不是只給了某一位醫(yī)生，而是醫(yī)院相關部門、各個崗位都需打點。

“20世紀80年代后，整個醫(yī)藥市場逐步進入各路醫(yī)藥代表的過度競爭的亂狀。藥品的高利潤讓過多的藥業(yè)涌入這一行業(yè)，我國醫(yī)藥行業(yè)低水平重復建設，大家的產品差不多，想要在市場上脫穎而出就必須各盡所能提高產品的‘含金量’”業(yè)內人士坦言，這也就衍生出諸多心照不宣的灰色地帶。

的確，根據中國裁判文書網黑龍江省伊春市翠巒區(qū)人民法院一份刑事判決書顯示，2014年至2020年4月，被告人臧玉清為提高其所代理的磷酸川芎嗪、注射用氨曲南、鹽酸氨溴索三種藥品在伊春市南岔縣人民醫(yī)院的銷售量，分別找到南岔縣人民醫(yī)院的7人，請托多開其所代理的三種藥品并給予回扣達130萬元。

山東省聊城市中級人民法院刑事裁定書顯示，2011年5月至2016年12月，聊城市光明眼科醫(yī)院在賬外暗中收受醫(yī)藥公司及個人藥品返利款，金額共計2112.1309萬元，主要用于發(fā)放醫(yī)院職工的純利潤獎、專家會診費、市場宣傳費等。

2020年11月5日，由國家組織的首次高值醫(yī)用耗材冠脈支架集中帶量采購工作在天津進行。此次集中采購，使得冠脈支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產品平均降價93%。

心臟支架被砍成了白菜價。對此，國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購司的副司長丁一磊在此前接受《面對面》采訪時表示，心血管疾病是我國第二大致死病因，而冠脈支架植入術是治療心梗的重要手段。2019年，全國2400多家醫(yī)療機構開展冠脈支架植入手術，冠脈支架使用量超過160萬個，費用超過150億元，占高值醫(yī)用耗材市場總額的10%以上。但在這個巨大的市場中，這一產品的價格遠遠高于國際價。

丁一磊表示，此次帶量采購報價降幅結果既在意料之外，又在意料之中。他表示，一方面相關部門已在報價前進行摸底成本價格，同時對比國際價格，對中標價有所預期。

他介紹，從國際市場價格來看，心臟支架類在沒有集采的情況下，公開價僅2000元，甚至1000多元。同時，針對支架耗材企業(yè)財務報表等進行分析也可了解到，此次采購價是高于其成本價的。

“1.8萬元中生產企業(yè)拿到僅2000元。”丁一磊說，帶金銷售等這些工作產生了中間環(huán)節(jié)費用，正是造成90%虛高價格的根源，刨去成本、配送等服務，獲利甚微，企業(yè)還面臨回款難的問題。

《操作規(guī)范》為帶金銷售帶上緊箍咒

日前，國家醫(yī)保局下發(fā)《醫(yī)藥價格和招采信用評價的操作規(guī)范（2020版）》和《醫(yī)藥價格和招采信用評級的裁量基準（2020版）》的通知，對信用評價制度的原則、信用評價目錄清單、落實企業(yè)守信承諾、采集記錄失信信息、失信行為信用評級、責任分級處置、醫(yī)藥企業(yè)信用修復和信用評價制度的信息化建設等多方面進行明確規(guī)定。

其中，國家醫(yī)保局制定公布《醫(yī)藥價格和招采失信事項目錄清單》并動態(tài)調整。例如，“醫(yī)藥購銷中，給予各級各類醫(yī)療機構、集中采購機構及其工作人員回扣或其他不正當利益”；“取得虛開的增值稅發(fā)票（善意取得虛開的增值稅專用發(fā)票除外）”；“因自身或相關企業(yè)實施壟斷協(xié)議、濫用市場支配地位等被依法處罰，不主動糾正涉案產品的不公平高價”；“捏造、散布漲價信息，哄抬價格，推動價格過高上漲等違反《價格法》的行為”；屬于“以低于成本的報價競標，以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標，擾亂集中采購秩序”等。

值得一提的是，同一案件中累計行賄數額50萬元以上、不滿200萬元，或單筆行賄數額30萬元以上、不滿200萬元的；涉虛開增值稅發(fā)票涉案的價稅合計金額累計在100萬元以上，不滿1000萬元的將被評定為“嚴重”等級。同一案件中累計或單筆行賄數額200萬元以上。虛開增值稅發(fā)票案件中，涉案的價稅合計金額累計在1000萬元以上屬于“特別嚴重”等級。

在此背景下，《操作規(guī)范》指出，對于失信等級評定為“一般”的醫(yī)藥企業(yè)，由省級集中采購機構給予書面提醒告誡；對于失信等級評定為“中等”的醫(yī)藥企業(yè)，除提醒告誡外，應在醫(yī)藥企業(yè)或相關醫(yī)藥產品的平臺信息中標注信用評級結果，并在醫(yī)療機構下單采購該企業(yè)生產、配送的藥品或醫(yī)用耗材時，自動提示采購對象的失信風險信息。對于失信等級評定為“嚴重”的醫(yī)藥企業(yè)，除提醒告誡、提示風險外，應限制或中止該企業(yè)涉案藥品或醫(yī)用耗材掛網、投標或配送資格；對于失信等級評定為“特別嚴重”的醫(yī)藥企業(yè)，除提醒告誡、提示風險外，應限制或中止該企業(yè)全部藥品和醫(yī)用耗材掛網、投標或配送資格，限制或中止期限根據醫(yī)藥企業(yè)信用修復行為和結果及時調整。

據此，藥企一旦出現失信行為，將面臨書面提醒告誡、依托集中采購平臺向采購方提示風險信息、限制或中止相關藥品或醫(yī)用耗材掛網、限制或中止采購相關藥品或醫(yī)用耗材、披露失信信息等處置措施，失信行為涉及省份數量達到規(guī)定條件的，還將由國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購指導中心啟動全國聯合處置。

業(yè)內人士表示，建立信用評價制度是在基于醫(yī)藥企業(yè)進入和退出集中采購市場自由下，醫(yī)療保障部門及市場對相關企業(yè)設置的紅線與底線，對醫(yī)械行業(yè)未來規(guī)范化發(fā)展將起到至關重要的作用。（記者 梁倩）

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