家庭病床是診療向家庭的延伸，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要載體。今年5月，河南省印發(fā)《開(kāi)展家庭病床服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，試點(diǎn)城市圍繞家庭病床服務(wù)難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，建立相應(yīng)工作機(jī)制。

“每次要這樣為患者翻身、叩背，飲食要清淡，少鹽、少油……”10月27日午后，河南鄭州鞏義市杜甫街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師曹洪亮，提著藥箱準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在趙大爺家中。曹洪亮是趙大爺?shù)暮灱s醫(yī)生，趙大爺是當(dāng)?shù)丶彝ゲ〈驳囊粏T。

針對(duì)一些長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便，符合住院指征，但到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，對(duì)醫(yī)護(hù)上門(mén)服務(wù)需求十分強(qiáng)烈的患者，今年5月，河南省印發(fā)《開(kāi)展家庭病床服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸。

該《方案》要求，鄭州市、開(kāi)封市、洛陽(yáng)市、許昌市、周口市作為省級(jí)試點(diǎn)，其他省轄市選擇1至2個(gè)縣（市、區(qū)）作為市級(jí)試點(diǎn)，推行家庭病床服務(wù)。通過(guò)先行先試，試點(diǎn)城市圍繞家庭病床服務(wù)難點(diǎn)堵點(diǎn)，建立了相應(yīng)工作機(jī)制，河南正逐步探索實(shí)現(xiàn)家庭病床服務(wù)群眾“零距離”。

　　臥床老人實(shí)現(xiàn)在家“住院”

10月9日下午，洛陽(yáng)市長(zhǎng)安路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生王群成，來(lái)到85歲的張大爺家里，進(jìn)行家庭建床環(huán)境的初步評(píng)估。6年前，張大爺因腦損傷癱瘓?jiān)诖?，長(zhǎng)期臥床使其肺部感染頻發(fā)。

張大爺親屬介紹說(shuō)，以往每隔一兩個(gè)月，家屬需要找輛車(chē)，帶著輪椅，將老人送到6公里外的醫(yī)院檢查治療，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，“如果能建立家庭病床，很多治療護(hù)理能在家解決，老人可以在家‘住院’，家屬陪護(hù)也會(huì)輕松一些。”

“經(jīng)評(píng)估，張大爺?shù)那闆r符合家庭病床建床條件。建床后，我們能上門(mén)更換導(dǎo)尿管和胃管、護(hù)理造口、提供營(yíng)養(yǎng)支持治療，還能運(yùn)用多參數(shù)監(jiān)測(cè)儀、動(dòng)態(tài)心電記錄儀等可穿戴設(shè)備，遠(yuǎn)程監(jiān)控病情變化。”王群成說(shuō)，由于張大爺病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜、變化快，他們還將為其配置一鍵呼叫設(shè)備，方便隨時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。

對(duì)張大爺一家來(lái)說(shuō)，更重要的是，家庭病床也能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。一個(gè)建床周期的建床費(fèi)是90元，一次上門(mén)巡診費(fèi)是50元。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，患者只要自付10元和5元。

　　“一站式”解決患者健康需求

建床只是第一步，如何安全有效地開(kāi)展上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，“一站式”解決患者的健康需求，是推廣家庭病床服務(wù)的關(guān)鍵。

在開(kāi)封，市中心醫(yī)院建立了家庭病床管理中心，組建了包括醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)和綜合服務(wù)在內(nèi)的20多人的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，并配備了3輛急救車(chē)和包括微型彩超、心電圖機(jī)等在內(nèi)的出診箱。

鞏義市總醫(yī)院成立了家庭病床綜合管理平臺(tái)，平臺(tái)頁(yè)面上，橙色提醒為即將達(dá)到巡診日期，紅色提醒為巡診超期，綠色提醒為巡診完成，黃色提醒為有需要執(zhí)行的醫(yī)囑或巡診任務(wù)。柱狀圖可顯示家庭病床醫(yī)師巡診次數(shù)排行榜。

洛陽(yáng)市成立家庭病床質(zhì)量控制管理中心，并成立了由91位專(zhuān)家組成的市級(jí)專(zhuān)家組。依托市級(jí)醫(yī)養(yǎng)健康指導(dǎo)中心、城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、專(zhuān)科聯(lián)盟，采取市級(jí)統(tǒng)籌指導(dǎo)、專(zhuān)家派駐、巡診指導(dǎo)等方式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

“夜間是老人意外高發(fā)時(shí)段，對(duì)于生活可以自理的老人，一些智能化設(shè)備可以很好地解決這一問(wèn)題。而對(duì)于生活無(wú)法自理的老人，建床、轉(zhuǎn)院則會(huì)耽誤許多時(shí)間。”在采訪(fǎng)中，一些高齡老人提出擔(dān)憂(yōu)。

對(duì)此，洛陽(yáng)嘗試通過(guò)建立“綠色通道”解決這一難題，鼓勵(lì)家庭病床責(zé)任醫(yī)師與轉(zhuǎn)診醫(yī)院做好車(chē)輛、病區(qū)、床位等對(duì)接，為建床患者省去向上轉(zhuǎn)診中的排隊(duì)、掛號(hào)、預(yù)約等環(huán)節(jié)。“這樣既能降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，又讓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更有保障，基層醫(yī)生對(duì)開(kāi)展家庭病床服務(wù)的信心也更足。”開(kāi)封市工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生姚春華說(shuō)。

　　可按住院相關(guān)政策進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

按計(jì)劃，7類(lèi)患者納入河南“家庭病床”試點(diǎn)服務(wù)對(duì)象：腦血管意外癱瘓需進(jìn)行康復(fù)治療的；長(zhǎng)期臥床并發(fā)呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)感染或壓力性損傷的；需要長(zhǎng)期吸氧或者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的嚴(yán)重慢性肺部疾?。ê宰枞苑尾　⒎磸?fù)氣胸等）；糖尿病足患者，糖尿病或其他疾病合并肢端壞疽的；骨折牽引固定且長(zhǎng)期臥床的；處于疾病終末期需支持治療的；符合住院指征的65歲以上合并多種慢性病需規(guī)律治療、到醫(yī)院就診確有困難的患者。

家庭病床服務(wù)費(fèi)用怎么定？據(jù)了解，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為家庭病床建床患者提供上門(mén)服務(wù)的，上門(mén)服務(wù)費(fèi)由各省轄市確定。洛陽(yáng)、三門(mén)峽、平頂山征求意見(jiàn)價(jià)格分別是50元/次·人、46元/次·人、40元/次·人（計(jì)價(jià)單位“次·人”中的“人”是指每名上門(mén)服務(wù)專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員）。同一天收費(fèi)不超過(guò)3個(gè)計(jì)價(jià)單位。同時(shí)，家庭病床建床費(fèi)每建床周期（不超過(guò)90天）內(nèi)收取一次。

參保人員因病情需要建立家庭病床的，醫(yī)?；鸢醋≡簣?bào)銷(xiāo)相關(guān)政策及待遇標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)。上門(mén)服務(wù)費(fèi)支付每周不超過(guò)兩次。同一天對(duì)同一建床對(duì)象多次進(jìn)行會(huì)診的，會(huì)診費(fèi)按1次收取。

“家庭病床既是診療向家庭的延伸，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要載體。下一步，各地要依托全民健康信息平臺(tái)，逐步健全完善家庭病床信息系統(tǒng)，力爭(zhēng)盡快實(shí)現(xiàn)家庭病床與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)養(yǎng)信息系統(tǒng)和區(qū)域全民健康信息平臺(tái)信息互通共享。”河南省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)。（記者 余嘉熙 通訊員 葛慧君）

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