配伍應用是中藥的特點之一。在中藥的配伍應用中，常有一些具有陰陽對立特性的兩類藥配伍在一起，在治療中起相反相成的作用。如寒與熱、升與降、散與收、潤與燥、攻與補等。像這樣的“陰陽配伍”，看似自相矛盾，但在臨床中?？扇〉脝渭儗灾委熕荒苋〉玫寞熜В@實際就是中醫(yī)陰陽互根原理的具體運用。在這些“陰陽配伍”中，寒藥與熱藥配伍是最為常見的，下面就討論一下寒熱藥的配伍關系及其意義：
寒熱藥的配伍關系
寒熱藥的并用
并用，也稱兼施，是中藥、方劑配伍中經(jīng)常使用的一種形式。寒熱藥并用常用于治療寒熱互見證。主要針對病機復雜寒熱互結(jié)病證而設。其作用如下：1.寒熱藥并用，以收寒熱并治之功。如治療外寒里熱證大青龍湯，下寒上熱證烏梅丸，寒熱互結(jié)中焦證瀉心湯類方等。2.寒熱藥并用，調(diào)和陰陽。如半夏瀉心湯中用芩連之寒合姜夏、參草之溫，相反相成，相得益彰，使脾胃陰陽和調(diào)，且辛開散寒無劫陰之痹，苦瀉清熱無礙陽之害。再如建中湯、炙甘草湯。3.寒熱藥并用,加強療效。如桃核承氣湯、大黃附子甘草湯、柏葉湯等。
寒熱藥的佐制
佐制藥的意義有二：一是因方藥組成而設，與君藥或臣藥具有相制（即相殺或相畏）關系，主要在于消除或減弱君、臣藥的毒性，制約君、臣藥的峻烈，防止君、臣藥在發(fā)揮治療的同時，產(chǎn)生副反應，甚至造成危害，確保用藥安全的藥。這時的佐制藥與君、臣藥之間沒有“相成”的關系。如左金丸中的吳茱萸，白虎湯中配伍炙甘草。二是兩種屬性不同的藥物同用，互相制約，相互為用，共同達到某一目的。如鎮(zhèn)肝熄風湯中配伍川楝子，既助平肝之力，又使肝陽下潛而條達疏泄之性不傷；天臺烏藥散中的川楝子，既助君藥疏肝行氣止痛之效，又佐制諸藥的溫熱，以防溫散太過而動相火。再如黑錫丹中的川楝子，既助蕩滌胃腸之力，又佐制巴豆辛熱峻毒。像這種常主因病癥的病因病機而設，又兼“佐制” 意義的配伍是非常常見的。
所謂寒、熱佐制配伍，是指病無熱證而用寒藥；病無寒證而用熱藥。如主治虛寒失血證的黃土湯，方中配黃芩。因陽虛當用溫熱藥物，但用之不當則易引起陽動而傷血，故用黃芩佐制溫熱藥溫陽散寒而燥烈，使陽能統(tǒng)血以止血而無動血。再如主治陽明大腸熱結(jié)證的大承氣湯，方中配厚樸。厚樸苦溫，主要是佐制大黃、枳實、芒硝寒涼太過而凝滯氣機，使之清瀉而不寒凝，且能更好地發(fā)揮治療作用。
寒熱藥的反佐
反佐藥的意義有二：一是反佐藥可以因病癥病機而設，其本意是病重邪盛，可能拒藥時，配用與君藥藥性相反而又能在治療中起相反相成作用的藥物。二是反佐藥還可以因方藥組成而設，其與君（臣）藥氣或作用趨向相反，其目的是實現(xiàn)君（臣）治療作用和目的。如景岳濟川煎滋補下行中稍佐升舉清陽之升麻；陶氏黃龍湯與瀉熱下實中少施開宣升浮之桔梗。
寒熱藥的反佐，可以分為兩類：一是寒熱溫涼反從其病的反佐，用以治療大熱大寒邪氣極盛不能納藥。二是治療寒熱錯雜證的反佐。如熱在下而上有寒邪格拒；通脈四逆加豬膽汁湯。
寒熱藥并用、佐制與反佐的區(qū)別
寒熱藥并用與反佐：并用，也稱兼施，是方劑配伍中經(jīng)常使用的一種形式。如寒熱并用、補瀉并用、散收并用、升降并用等。從形式上看反佐與并用都是寒熱或升降相反相成配伍關系的運用。但兩者有著根本的不同。不同點在于反佐藥主要在于誘導病氣受藥，消除格拒，保證君臣藥治療作用的正常發(fā)揮，其所主的病因病機單一。并用是治療寒熱錯雜、升降反常、虛實互見等較為復雜的病癥，常用的配伍形式，君、臣之間用藥量大小根據(jù)病情而定，可多可少；而反佐藥一般用量少。
寒熱藥并用與佐制：佐制藥的運用目的主要是為了用藥安全，因君、臣藥的組成而設。并用藥是因主證的病因病機存在寒與熱、升與降、虛與實等相互矛盾的兩個方面而設。不過并用藥之間有時也有佐制的意義。
寒熱藥配伍的意義
寒藥、熱藥的副作用
《研經(jīng)言》云：“凡藥能逐邪者，皆能傷正”。
寒藥的副作用：1.寒冷損中。寒藥多泄，能損胃伐氣，大寒則傷胃。因此，除熱之劑，中寒者勿服，蓋“寒藥補陰，則胃氣先傷”“性寒傷中，敗胃動風”。2.傷陽伐生生之氣。“陽衰之癥，寒藥所最忌”，若常人過服寒藥，恐傷胃中生發(fā)之氣，由于性寒伐生生之氣，無火氣者勿用。
熱藥的副作用：1.耗傷氣血。“藥之熱性，重傷元氣”，又傷血脈，或能通經(jīng)墜胎。2.損津劫液。如櫻桃性大熱易使人發(fā)渴。3.動火生熱。如命門有火，勿服胡桃；硇砂性大熱，服之有暴熱損目；吳茱萸易動火昏目發(fā)瘡。
寒藥配伍溫熱藥，防止傷中
熱證須用寒藥，苦寒藥易傷胃氣，滋陰藥和金石類藥也影響胃的消化功能。臨床實踐證明，“胃氣一敗，百藥難施”“猶兵家之餉道也，餉道一絕，萬眾立散”。明代醫(yī)家徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)》中強調(diào)治病要先顧胃氣：“凡治百病，胃氣實者，功之則去，蓋以本虛，功之則胃氣益弱”。因此，在治療熱證的(清熱)方劑中，通過寒藥佐以熱藥配伍來對胃氣進行保護。如左金丸，處方僅有黃連和吳茱萸兩味，吳茱萸的作用有三，其中之一就是防止黃連過寒而傷中。再如虎潛丸，方中重用黃柏、知母瀉火清熱；熟地、龜板、白芍滋補肝腎之陰；鎖陽溫陽益精；佐以陳皮、干姜溫中健脾，理氣和胃，既可防止因知柏苦寒而敗胃，又能使其滋養(yǎng)甘潤補而不滯。諸藥配伍共具滋陰降火、強筋壯骨之功，于是氣血和調(diào)，陰陽相濟，熱清而步健。
熱藥配伍寒涼藥，顧護陰津
寒證須用熱藥，而熱藥具有耗傷氣血、損津劫液之弊。因此，在治療寒證的方劑中，通過熱藥佐以寒藥配伍顧護陰津。例如出自《此事難知》的九味羌活湯，本方為風寒濕邪外感，內(nèi)有蘊熱而設。處方組成為；羌活、防風、蒼術、白術、細辛、川芎、白芷、生地黃、黃芩、甘草。試想，本方所主證候為風寒濕邪外感，內(nèi)有蘊熱，既有濕邪，又為何反用生地呢？生地清熱、涼血、養(yǎng)陰，在方中具有兩個作用，一以資汗源，一以防諸藥溫燥耗津之弊。
寒熱互結(jié)之證，寒熱藥并用，具有“治未病” 的意義。
如在痹證治療中寒熱藥并用具有兩重意義：第一，寒痹方中配伍寒藥一方面可防治蘊邪化熱，另一方面又能監(jiān)制溫燥傷陰；第二，熱痹方中配伍熱藥，既可增強祛濕通痹作用，又能防止寒涼凝絡的副作用。
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