如果不明原因地反復發(fā)熱，您會想到什么？感冒？肺炎？很少有人會想到是心臟出了問題！最近，暨南大學附屬第一醫(yī)院接連收治了好幾例感染性心內(nèi)膜炎患者，初起癥狀都是不明原因的反復發(fā)熱，伴有或不伴有心跳快、氣促等癥狀，在反復治療沒有好轉(zhuǎn)的情況下最終查出是感染性心內(nèi)膜炎。“今年我們科收治的這類患者比去年同期翻了一番。”該院心外科主任張曉慎提醒，感染性心內(nèi)膜炎后果可以非常嚴重，甚至可以危及生命，兩類人群尤其不能掉以輕心。
這種病不挑年齡 各個年齡段都可能感染
感染性心內(nèi)膜炎是心臟內(nèi)膜表面發(fā)生微生物感染，通常感染性心內(nèi)膜始于血流感染，微生物隨著血液流至心臟，并在心臟定植，產(chǎn)生發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等一系列癥狀。
最近，暨南大學附屬第一醫(yī)院心外科接連收治了五六位感染性心內(nèi)膜炎患者，這幾個不同性別不同年紀的人，雖然都有過發(fā)熱的病史，但卻遭遇了完全不一樣的狀況，有些甚至經(jīng)歷了生死賽跑。
一位20歲的花季少女，5個月前反復咳嗽咳痰，在當?shù)蒯t(yī)院對癥處理后有所好轉(zhuǎn)，1個月前出現(xiàn)反復的發(fā)熱，體溫最高40℃，入院5天前反復的頭痛，自己服用藥物無法改善，到暨南大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科急診CT提示頭顱蛛網(wǎng)膜下腔出血，心臟超聲提示左房大量贅生物，二尖瓣的腱索斷裂，二尖瓣重度返流。經(jīng)積極的抗感染治療后，仍出現(xiàn)發(fā)熱，并出現(xiàn)二尖瓣返流的加重，不得已再次進行了亞急診的手術。手術在腔鏡下進行，手術清除被細菌侵蝕的瓣膜，以及心臟內(nèi)菌落形成的贅生物。手術過程順利，術后患者仍需要給予足量、長程的抗生素治療。
另一位是54歲的男性，因發(fā)熱同時檢查有心臟瓣膜問題，轉(zhuǎn)到暨南大學附屬第一醫(yī)院治療。檢查發(fā)現(xiàn)，患者的主動脈瓣的重度狹窄合并重度的返流，入院后出現(xiàn)明顯的氣促，聽診也發(fā)現(xiàn)雜音，考慮為急性心力衰竭，不手術就會危及生命。醫(yī)生為他進行了急診手術，手術中發(fā)現(xiàn)細菌對心臟的侵蝕嚴重。手術清除膿腫以及鈣化，并換了瓣膜。
該病最“青睞”兩類人
張曉慎表示，心臟的感染屬于一種嚴重感染，所引起的后果可以非常嚴重，甚至可以危及生命。近年來，不少人的生活作息習慣改變及運動時間的減少，導致亞健康狀態(tài)越來越常見，免疫力差的狀態(tài)增加了感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病風險。“除了數(shù)量上有增多趨勢外，在年齡結(jié)構(gòu)上也有年輕化傾向。”張曉慎介紹，有個IT行業(yè)的很年輕的小伙子，非常瘦，經(jīng)常沒日沒夜地干活兒，結(jié)果開始連續(xù)發(fā)熱，到醫(yī)院一查就是感染性心內(nèi)膜炎。
“疾病是不講人情的，無論是健壯的中青年，還是體弱的老年人，都有機會感染心內(nèi)膜炎，因此，我們每個人都應該保持警惕。”針對這個疾病，張曉慎做出如下兩個重要提示：
1.一個共同點——發(fā)熱！
張曉慎介紹，這些病人都有一個共同點，那就是發(fā)熱！而且，絕大部分病人都是反復發(fā)熱，很多病人回想自己的生病經(jīng)歷，都是發(fā)熱時好時壞，看醫(yī)生或吃藥當天，感覺身體好點，但等燒退了沒幾天又重復出現(xiàn)類似癥狀，如此反復容易錯過最佳治療時間。
2.兩類人特別不能掉以輕心
張曉慎表示，感染性心內(nèi)膜炎如果及早得到恰當?shù)闹委煟梢缘玫胶芎玫闹委熜Ч?，有效地預防并發(fā)癥。但實際上，感染性心內(nèi)膜炎的病人死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率都不低，這是為什么呢？
“最主要的就是很多病人錯過了最佳治療時機，由于各種原因，很多人在疾病初期沒有及時就醫(yī)，甚至不少病人已經(jīng)到生活不能自理或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的時候才到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，這就嚴重加大了治療難度，治療效果也會打折扣。”張曉慎表示，兩類人特別需要注意：
第一類人是免疫力差的青壯年，部分年輕人“透支”了身體，又自恃年輕忽視身體健康，反而容易給細菌一個可乘之機。“特別是那些年紀輕輕就出現(xiàn)不明原因的腦梗塞病人，比如，20多歲的人很少有腦梗塞，如果你才20多歲，忽然出現(xiàn)了腦血管意外，就要考慮是不是因為感染性心內(nèi)膜炎而導致血栓脫落造成的。”張曉慎說。
第二類人是有基礎心臟病的病人，這類人中有很多因為各種原因選擇保守治療，他們發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的概率比正常人要高數(shù)倍。
不及時治療 后果很嚴重
張曉慎表示，感染性心內(nèi)膜炎病人其實很高危，“如果不及時治療，瓣膜贅生物掉下來很容易中風，有一部分病人直接就腦栓塞了。另外，瓣膜關閉不全還會引起急性心力衰竭。”他介紹，治療上，原來傾向于先抗感染，再考慮做手術，但隨著醫(yī)學的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)如果贅生物太大，單一的藥物抗感染作用有限，必須去掉病灶。“所以，現(xiàn)在一旦發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎，除了個別癥狀比較輕微的患者可以繼續(xù)觀察外，都建議在條件合適的時候盡早手術。”
張曉慎提醒，一旦出現(xiàn)不明原因的反復發(fā)熱，同時還伴有一些心衰癥狀，如心跳快、氣促等，一定要及時就醫(yī)。
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