新華社北京5月19日電(記者彭韻佳)醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。國家醫(yī)保局19日公布2021年度醫(yī)保基金飛行檢查情況,通過對68家定點醫(yī)療機構(gòu)檢查,發(fā)現(xiàn)被檢定點醫(yī)療機構(gòu)涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金5.03億元。
2021年,國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局對29個省份的68家定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查,發(fā)現(xiàn)被檢定點醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)保管理問題和重復(fù)收費、超標(biāo)準收費、分解項目收費、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超醫(yī)保支付限定用藥、串換診療項目和將不屬于醫(yī)?;鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)?;鸾Y(jié)算等違法違規(guī)問題。
其中,重復(fù)收費、超標(biāo)準收費、分解項目收費現(xiàn)象最為突出,被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中59家存在此類問題,涉嫌違法違規(guī)金額1.5億余元,占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。
在醫(yī)保管理方面,被檢定點醫(yī)療機構(gòu)主要存在以下三方面問題:一是住院管理不規(guī)范,包括醫(yī)保卡管理混亂、住院處醫(yī)保患者信息更新不及時等;二是制度管理落實不到位,包括沒有專門機構(gòu)及人員負責(zé)醫(yī)保基金使用管理工作等;三是病案管理不規(guī)范,包括醫(yī)院為參保人員建立的治療檔案不完整、無臨時醫(yī)囑單等。
在飛行檢查后,各被檢地方醫(yī)保局通過數(shù)據(jù)比對、病歷復(fù)核,逐條逐項核實國家醫(yī)保局飛檢組反饋的問題,逐一建立復(fù)核臺賬,依法依規(guī)追回醫(yī)?;穑⒆鞒鲂姓幜P,約談違法違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人。
國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人表示,總體看,2021年飛行檢查要求立行立改的問題基本整改到位,要求分階段整改和持續(xù)整改的問題進展順利。
下一步,國家醫(yī)保局將持續(xù)加強對飛行檢查整改的跟蹤督促檢查,在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展嚴厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)、欺詐騙取醫(yī)保基金的行為。
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